如果你是一名糖尿病患者，你是否有足部皮膚變色發(fā)涼？足部腫脹水腫？足跟皮膚干裂？腳趾感覺麻木？足部刺痛？如果有這些情況發(fā)生，那就要小心糖尿病的一大并發(fā)癥——糖尿病足。

一、什么是糖尿病足？

糖尿病足指糖尿病下肢神經(jīng)病變和（或）周圍動脈病變基礎(chǔ)上，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織破壞。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重并發(fā)癥，其患病率高、治療困難、花費巨大。早期預(yù)防和規(guī)范管理可降低截肢風(fēng)險50%以上。

二、為什么會發(fā)生糖尿病足？

糖尿病足的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括：

2.1周圍神經(jīng)病變（感覺、運動、自主神經(jīng)受損）

感覺神經(jīng)病變：足部痛覺、溫度覺減退，無法感知外傷（如鞋子磨腳、燙傷、扎傷）。運動神經(jīng)病變：足部肌肉萎縮，導(dǎo)致足弓塌陷、足趾變形（如錘狀趾、爪形趾），增加局部壓力，易形成胼胝（老繭）和潰瘍。自主神經(jīng)病變：汗腺分泌減少，皮膚干燥皸裂，易繼發(fā)感染。

2.2下肢血管病變（缺血）

高血糖損害血管內(nèi)皮，加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢血流減少。典型表現(xiàn)：間歇性跛行（行走時小腿疼痛，休息后緩解）、靜息痛（夜間足部劇痛）、足背動脈搏動減弱或消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)足趾發(fā)紫、發(fā)黑（壞疽）。

2.3感染

高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，且糖尿病患者免疫力下降，輕微傷口可能迅速惡化。常見致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌，嚴(yán)重者可能發(fā)展為骨髓炎（骨感染）。

2.4其他危險因素

血糖控制不佳，足部畸形（如拇外翻、扁平足），既往足潰瘍或截肢史，吸煙（加重血管病變），腎?。ǖ鞍啄蚧颊吒赘腥荆┑?。

三、糖尿病足的臨床表現(xiàn)

糖尿病足的發(fā)展通常分為幾個階段，早期發(fā)現(xiàn)可有效干預(yù)。

典型癥狀：早期：足部麻木、刺痛、燒灼感、對冷熱不敏感。

中期：皮膚干燥、皸裂、趾甲增厚變形、足部畸形。

晚期：難以愈合的潰瘍（常見于足底、大腳趾）、惡臭分泌物、壞疽。

四、糖尿病足的預(yù)防措施

預(yù)防勝于治療?！?023年IWGDF糖尿病足潰瘍預(yù)防指南》中提出了預(yù)防足部潰瘍關(guān)鍵5要素：識別風(fēng)險足，定期檢查評估風(fēng)險足，指導(dǎo)患者及家庭足部自我護理，日常穿合適的鞋襪，積極管理足潰瘍風(fēng)險因素[1]。糖尿病尤其是高危足患者在居家過程中，需要小心呵護雙足。

1.每日足部檢查：檢查工具：用小鏡子或請家人協(xié)助查看足底、趾縫。重點關(guān)注：水皰、裂口、紅腫、潰瘍、趾甲異常（內(nèi)生、真菌感染）。

2.正確洗護方法：水溫：≤37℃（用手肘或溫度計測試，避免燙傷）。清潔：使用中性肥皂，輕柔清洗，避免浸泡過久（≤5分鐘）。擦干：用軟毛巾吸干水分，尤其注意趾縫（潮濕易滋生真菌）。保濕：涂抹尿素軟膏或凡士林（避開趾縫，防止霉菌感染）。

3.科學(xué)修剪趾甲：方法：平直修剪，勿剪太短，邊緣用銼刀磨圓。禁忌：不要自行修剪硬繭或雞眼，應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生處理。

4.選擇合適的鞋襪：襪子：純棉/羊毛襪，無接縫、不勒腳，每日更換。鞋子：透氣、寬松（下午腳脹時試穿），鞋頭寬大（避免擠壓腳趾），鞋底柔軟防滑，內(nèi)部無突起線頭。禁忌：不穿人字拖、高跟鞋、尖頭鞋，禁止赤腳行走。

5.控制血糖與定期篩查：個性化血糖管理，定期檢查：HbA1c < 7%、空腹血糖、餐后血糖等。每年檢查：神經(jīng)檢查（10g尼龍絲試驗、音叉振動覺），血管檢查（踝肱指數(shù)ABI、血管超聲）[2]。

6.對于已經(jīng)發(fā)生足部潰瘍，?？崎T診隨訪處理未愈合或合并有以下情況者，均需要住院治療，以免延誤治療。如：

①任何重度感染：如膿毒血癥、壞死性筋膜炎；

②復(fù)雜中度感染：如慢性骨髓炎、中后足位置；

③嚴(yán)重肢體缺血：如間歇性跛行、靜息痛，甚至壞疽；

④嚴(yán)重神經(jīng)病變導(dǎo)致畸形或骨不連：如夏科氏足；

⑤存在其他嚴(yán)重合并癥：如心衰、腎衰、呼衰或消化道出血等[3]。

五、總結(jié)

糖尿病足是可防可控的！關(guān)鍵措施包括：

√個性化管理血糖

√ 每日足部檢查

√科學(xué)護理（正確洗腳、修剪趾甲、選合適鞋襪）

√戒煙、控制血壓血脂

√發(fā)現(xiàn)異常，立即就醫(yī)！

記?。阂粋€小小的傷口，可能釀成大禍！早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！

[參考文獻]

[1]Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF2023 update)[J]. Diabetes Metab Res Rev.2023 Jun 11:e3651.

[2]中國糖尿病足防治指南(2019版)[J].中華糖尿病雜志，2019，11(02):92-108.

[3]中國糖尿病足診治臨床路徑(2023版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2023，39(02):93-102.

文丨耿康，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科

審稿人丨黃煒，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝內(nèi)科

編輯：肖昂

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