“醫(yī)生，我寧愿少活幾年，也不想帶著‘糞袋’過日子！”55歲的鄧先生攥著直腸癌診斷書，聲音里帶著哽咽。身高162cm、體重81kg的他，因腫瘤幾乎完全堵塞腸道，多家醫(yī)院判定需切除肛門。但憑借一場(chǎng)“極限保肛”的手術(shù)，他最終守住了生活的尊嚴(yán)。

腸道被腫瘤“堵死”，傳統(tǒng)手術(shù)要切肛門

鄧先生在福建工作，今年4月突然出現(xiàn)“大便變細(xì)”“排便困難”，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，直腸里長(zhǎng)了個(gè)鴨蛋大的腫瘤，幾乎把腸道“堵死”了。更棘手的是，腫瘤距離肛門只有4cm。按照常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，必須切除肛門，在腹部開個(gè)“人工肛門”（造瘺），今后排便只能靠體外的造瘺袋。

“每天帶著個(gè)塑料袋，怎么見人？”鄧先生堅(jiān)決拒絕。他輾轉(zhuǎn)來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，腫瘤·血液病科團(tuán)隊(duì)先為他進(jìn)行了3個(gè)月的新輔助放化療。“放療就像‘縮小燈’，把腫瘤從5cm縮到2cm，為保肛創(chuàng)造了條件?！笨剖依铎o副主任解釋，“但放療也會(huì)‘誤傷’腸道，讓吻合口愈合風(fēng)險(xiǎn)增加3倍?！比箅y題擋路

手術(shù)如同“盆腔里繡花”，即便腫瘤縮小，鄧先生的手術(shù)依然是塊“硬骨頭”

1.男性骨盆狹窄：男性骨盆天生比女性窄1/3，加上腫瘤占據(jù)空間，手術(shù)操作空間比“針眼”還小，就像在火柴盒里修手表。

2.肥胖帶來的麻煩：鄧先生bmi高達(dá)31（正?！?4），腹部脂肪厚達(dá)6cm，不僅遮擋手術(shù)視野，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)也比常人高5倍。更麻煩的是，他還合并腎結(jié)石、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、痛風(fēng)、下肢水腫等21種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)直線飆升。

3.超低位保肛挑戰(zhàn)：腫瘤距肛緣僅4cm，傳統(tǒng)手術(shù)需切除肛門，但西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)決定挑戰(zhàn)“極限”——在腫瘤下方1厘米處切斷直腸，保留肛門括約肌。這意味著，手術(shù)誤差必須控制在毫米級(jí)。

“天河術(shù)”破局：切掉“受傷腸段”，接根“健康管道”

為解決放療后腸道愈合難題，肛腸科團(tuán)隊(duì)決定采用最新的“天河術(shù)”，其核心是“擴(kuò)大切除+健康腸段吻合”：

切掉放療“受傷”的腸段：傳統(tǒng)手術(shù)只切腫瘤上方10cm，而“天河術(shù)”把切除范圍擴(kuò)大到盆腔外的乙狀結(jié)腸，徹底切除受放療損傷的腸段。

用健康腸管重建通道：用健康腸管重建通道：將盆腔外未受放療影響的結(jié)腸拉下來，與肛門上方的直腸殘端吻合。這樣一來，腸道接口處血運(yùn)好、愈合快，吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)降低60%。

手術(shù)當(dāng)天，肛腸科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在鄧先生腹部打了5個(gè)鑰匙孔大小的切口，借助腹腔鏡的“高清放大鏡”，在狹窄的盆腔內(nèi)精準(zhǔn)分離腫瘤。由于男性骨盆空間狹小，醫(yī)生們不得不像“穿針引線”般，用特殊器械一點(diǎn)點(diǎn)剝離腫瘤與括約肌的粘連。

術(shù)后先“搭臨時(shí)通道”，肛門功能恢復(fù)還需時(shí)間

在肛腸科李五生主任的指導(dǎo)下，賈英田副主任、聶貴林主治醫(yī)師、丁維主治醫(yī)師經(jīng)過6小時(shí)的精細(xì)操作，把腫瘤完整切除，成功為患者保留肛門。但鄧先生并沒有立刻恢復(fù)正常排便——醫(yī)生在他的腹部開了個(gè)直徑2厘米的臨時(shí)造口，將一段小腸引出體外，糞便暫時(shí)通過這個(gè)“臨時(shí)通道”排出。

“臨時(shí)造口就像給腸道‘搭個(gè)腳手架’?！备啬c科副主任賈英田副教授解釋，放療后的吻合口需要3個(gè)月才能完全長(zhǎng)牢，這段時(shí)間讓肛門和吻合口“歇口氣”，能大大降低感染和漏液風(fēng)險(xiǎn)。鄧先生術(shù)后恢復(fù)良好，肛腸科護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)定期指導(dǎo)他學(xué)習(xí)如何護(hù)理臨時(shí)造口、更換糞袋，幫助他適應(yīng)這段恢復(fù)期，目前鄧先生已順利出院。

肛腸科副主任賈英田副教授介紹，接下來的3個(gè)月是關(guān)鍵的愈合階段，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)定期監(jiān)測(cè)吻合口恢復(fù)情況，評(píng)估肛門括約肌功能。等腸道接口完全愈合后，鄧先生將再次入院接受造口關(guān)閉手術(shù)，讓腸道重新“走回”肛門。

賈英田

副教授 副主任中醫(yī)師

肛腸科副主任

醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)教研工作10余年，擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌腹腔鏡下各種微創(chuàng)手術(shù)治療及慢性頑固性便秘、環(huán)狀混合痔、高位復(fù)雜性肛瘺、陳舊性肛裂、高位肛周膿腫、直腸脫垂、直腸陰道瘺、藏毛竇等疾病的診治。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：衛(wèi)國(guó)

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