當醫(yī)生告知需要手術時，除了對手術本身的擔憂，“麻醉”二字也常常讓人心生恐懼。

　　全麻會讓人“變傻”嗎？半麻是不是更安全？為什么有的人只需要在手上打一針？

　　其實，現(xiàn)代麻醉學已發(fā)展得非常成熟和安全，麻醉醫(yī)生就像手術中的“飛行員”，會根據(jù)您的“航行路線”（手術類型）和“飛機狀況”（身體狀況），為您量身定制最安全、舒適的麻醉方案。

　　合江縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師馬杰帶大家了解四大主流麻醉方式，揭開麻醉選擇背后的科學。

一、四大麻醉方式，各有千秋

　　麻醉主要分為四大類：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉。它們并非誰比誰更好，而是各有其“主場”。

　　1、全身麻醉：深度睡眠，渾然不知

　　通過吸入或靜脈注射麻醉藥物，使您的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到可逆性抑制，進入一種類似深度睡眠的狀態(tài)。您會完全失去意識、痛覺和記憶，肌肉也會松弛，需要依靠麻醉機輔助呼吸。

　　適應要點：

　　大型手術： 如開胸、開顱、腹腔內(nèi)大手術、心臟手術等。

　　特殊體位手術： 需要長時間俯臥位的手術。

　　患者要求或極度恐懼： 患者本人不愿在清醒狀態(tài)下接受手術。

　　不適用于其他麻醉方式時： 如患者有椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥（凝血功能差、嚴重脊柱畸形等）。

　　2、椎管內(nèi)麻醉：下半身“暫時休假”

　　俗稱“半麻”，包括腰麻和硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)生在您的后背脊柱間隙進行穿刺，將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，暫時阻斷脊髓神經(jīng)的傳導。您的意識是清醒的，但手術部位（通常是腹部及以下）會失去感覺和運動能力。

　　適應要點：

　　下腹部、盆腔及下肢手術： 如剖宮產(chǎn)、髖關節(jié)置換術、闌尾切除術、痔瘡手術等。

　　術后鎮(zhèn)痛： 硬膜外導管可以留置，用于術后持續(xù)鎮(zhèn)痛，效果極好。

　　優(yōu)點： 避免了全麻對呼吸循環(huán)的劇烈影響，術后恢復快，惡心嘔吐發(fā)生率低。

　　3、神經(jīng)阻滯麻醉：精準“斷網(wǎng)”，目標明確

　　在超聲等可視化技術的引導下，將局部麻醉藥精確注射到支配手術區(qū)域的某一條或多條神經(jīng)干周圍，從而“精準斷電”，只麻醉身體的某一特定部位（如一條胳膊、一條腿）。

　　適應要點：

　　四肢手術： 這是它的絕對主場，如手臂骨折、肩關節(jié)手術、膝關節(jié)鏡、足部手術等。

　　術后鎮(zhèn)痛： 同樣可以提供長達數(shù)小時甚至更久的精準術后鎮(zhèn)痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用。

　　優(yōu)點： 極度精準，對全身影響最小，特別適合年老體弱、合并癥多的患者。

　　4、局部麻醉：小范圍“定點麻痹”

　　將麻醉藥直接注射在手術切口周圍的皮膚和皮下組織，阻斷最末梢的感覺神經(jīng)。這是最簡單、影響最小的方式。

　　適應要點：

　　體表小手術： 如皮膚腫塊切除、縫合傷口、激光美容手術等。

　　有創(chuàng)檢查： 如胃鏡檢查、人流手術等（有時會結合鎮(zhèn)靜麻醉）。

　　優(yōu)點： 操作簡單，安全性最高，患者完全清醒，術后即刻恢復。

二、個體化選擇：沒有最好，只有最合適

　　麻醉方式的選擇絕非隨機或一成不變，它是一個高度個體化的決策過程。優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生會像“裁縫”一樣，為您量體裁衣。決策基于以下關鍵因素：

　　手術因素： 手術部位、大小、時長、預計出血量。

　　患者因素： 您的年齡、健康狀況（尤其是心、肺、腦、肝腎功能）、既往病史、用藥史、是否有過敏史。

　　麻醉因素： 各種麻醉方式的禁忌癥和風險。

　　患者意愿： 您的恐懼和偏好也會被充分考慮。

　　個體化麻醉的好處是顯而易見的：

　　最大化安全： 規(guī)避您自身基礎疾病可能帶來的風險。

　　最大化舒適： 減少術中不適及術后惡心、疼痛等不良反應。

　　最大化恢復： 加速術后康復，縮短住院時間。

　　最大化效益： 以最合適的技術達到最佳的效果，避免醫(yī)療資源的浪費。

三、 強強聯(lián)合：多模式麻醉與鎮(zhèn)痛

　　很多時候，麻醉醫(yī)生并不會單一使用某種方法，而是采用“組合拳”，這就是聯(lián)合麻醉（或多模式麻醉）。

　　最常見的完美組合： “神經(jīng)阻滯/椎管內(nèi)麻醉 + 全身麻醉”或“神經(jīng)阻滯 + 術中鎮(zhèn)靜”。

　　聯(lián)合麻醉的好處：

　　1、取長補短： 全麻保證患者舒適和無動，神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉提供極佳的術中及術后鎮(zhèn)痛。全麻藥量因此可以大大減少。

　　2、減少副作用： 減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用，從而顯著降低術后惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等風險。

　　3、利于快速康復： 患者術后疼痛輕微，可以早下地、早活動、早進食，契合現(xiàn)代外科快速康復（ERAS）理念。

　　4、更平穩(wěn)的生理狀態(tài)： 對心臟、肺等器官的生理干擾更小，尤其對老年患者更安全。

　　例如，一臺髖關節(jié)置換術，麻醉醫(yī)生可能會先為患者做一個精準的椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，再給予適量的全麻藥物讓患者舒適地睡一覺。手術結束時，阻滯效果仍在，患者醒來后傷口也不疼，可以安然度過最難熬的術后初期。

　　麻醉是一門復雜的藝術，更是保障生命安全的科學，當您面臨手術時，請務必與您的麻醉醫(yī)生進行充分溝通，詳細告知您的健康狀況和疑慮。

馬杰簡介

　　主治醫(yī)師，本科學歷，西南醫(yī)科大學麻醉專業(yè)畢業(yè)，2015年、2024年分別于西南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科、浙江大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科進修學習。從事麻醉專業(yè)十余年，擁有豐富的臨床麻醉經(jīng)驗與急診急救搶救經(jīng)驗。擅長各種人群、各種麻醉方式的實施與監(jiān)護，熟練有創(chuàng)動靜脈穿刺操作、超聲引導神經(jīng)阻滯、無痛分娩及其他無痛診療技術等。關注患者診療、手術過程中安全，舒適化體驗，關心愛護病人。

　　聯(lián)系電話：18183398087

（來源：合江縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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