94歲張大爺經(jīng)常感覺腹痛腹脹、惡心想吐……一開始還沒(méi)太在意。但最近一周張大爺腹痛腹脹等癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為膽總管結(jié)石及急性胰腺炎、細(xì)菌性肺炎、慢性胃炎、冠心病、腎功能不全、肝功能不全等多種疾病。

　　為求進(jìn)一步治療，張大爺來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科就診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，原來(lái)是膽總管結(jié)石引起的腹痛腹脹、惡心想吐，需及時(shí)手術(shù)治療。

　　“張大爺?shù)幕A(chǔ)疾病多、年齡大……”考慮到張大爺病情復(fù)雜以及術(shù)后恢復(fù)情況等要求，肝膽胰外科專家團(tuán)隊(duì)為張大爺進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡下膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流+膽囊切除術(shù)。目前，張大爺已出院。

　　膽總管結(jié)石是啥？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陸昌友 教授

　　主任醫(yī)師，肝膽胰外科主任。擅長(zhǎng)診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復(fù)雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術(shù)等多種手術(shù)。擅長(zhǎng)全腹腔鏡下（精準(zhǔn)解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)）等高難度微創(chuàng)手術(shù)。

　　城北門診時(shí)間：周三上午

　　因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因?qū)е履懣偣軆?nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石外觀多呈棕黑色，質(zhì)軟、易碎、形狀各異、大小及數(shù)目不一。有的狀如細(xì)沙或不成形的泥樣，稱之為“泥沙樣結(jié)石”。

　　由膽囊內(nèi)掉到膽總管內(nèi)的結(jié)石為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石形狀、大小、性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似，數(shù)量多少不一， 可為單發(fā)或多發(fā)，多為膽固醇結(jié)石。

　　膽總管結(jié)石患者有哪些癥狀

　　當(dāng)結(jié)石沒(méi)有堵塞膽總管時(shí)，大部分患者沒(méi)有明顯的癥狀，可以表現(xiàn)出右上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等癥狀。

　　但是當(dāng)結(jié)石阻塞了膽總管并繼發(fā)細(xì)菌感染引起膽管炎時(shí)，患者就會(huì)有明顯的癥狀，典型臨床表現(xiàn)就是發(fā)熱、右上腹痛、黃疸，嚴(yán)重者會(huì)痛的滿地打滾，甚至危及生命。

　　膽總管結(jié)石誘發(fā)因素

　　膽道感染和膽汁淤積是膽管結(jié)石形成的基本條件。膽道感染后，膽汁中的細(xì)菌分泌葡萄糖醛酸酶、黏液和磷脂酶A1等物質(zhì)，膽紅素鈣過(guò)飽和、沉淀形成結(jié)石，膽道淤積又加速了膽管結(jié)石的形成。

　　生活中應(yīng)注意避免以下誘發(fā)因素：

　　高脂肪飲食：

　　膽管結(jié)石的患者大多數(shù)發(fā)生于進(jìn)食油膩食物之后，此類食物會(huì)使人體膽汁中的化學(xué)成分成比例失調(diào)，致使膽汁相對(duì)粘稠，影響膽汁排泄而誘發(fā)。

　　大量飲酒：

　　大量酒精刺激可影響膽汁排泄。

　　精神刺激：

　　嚴(yán)重的精神刺激，尤其是生氣狀態(tài)下會(huì)影響到膽汁的排泄。

　　不規(guī)律飲食：

　　長(zhǎng)期不規(guī)律飲食容易使消化系統(tǒng)激素分泌異常，影響膽汁排泄，尤其是長(zhǎng)期不吃早餐者更容易誘發(fā)。

　　肝膽胰外科就診攻略門診地點(diǎn)城北門診303診室

　　住院部地址第三住院大樓20樓

　　醫(yī)生辦公室電話：0830-3160969護(hù)士站電話：0830-2672668

肝膽胰外科簡(jiǎn)介

　　國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室★腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地

　　科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進(jìn)設(shè)備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾?。杭甭约爸匕Y胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進(jìn)、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病。

　　科室在肝膽胰脾急、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開展了一系列開腹及腹腔鏡高難度復(fù)雜手術(shù):腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡復(fù)雜多次膽道手術(shù)、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術(shù)以及單孔腹腔鏡技術(shù)如膽囊切除術(shù)等。針對(duì)肝膽胰腫瘤患者，科室開展了術(shù)前術(shù)后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個(gè)體化治療，并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)在圍手術(shù)期的運(yùn)用，提升了患者的救治率。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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