痛+1，痛+1，痛+1！平均10-20次/年，最嚴(yán)重者約40次/年，你有幾次？

　　21歲的大學(xué)生小劉，手指著肩部連聲叫痛，表情十分痛苦。

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組副主任暴丁溯副教授接診后，了解到小劉在過去四年左側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位7次，由于關(guān)節(jié)脫位頻頻復(fù)發(fā)帶來的疼痛和舉手、抬肩等行動(dòng)的恐懼感，給小劉的生活帶來了不便，近日因公交車急剎車?yán)瓊蠹珀P(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)再次脫位。

　　經(jīng)詳細(xì)檢查，小劉被診斷為盂唇撕脫損傷嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)囊變得松弛，肱骨頭后上方有較大骨缺損，屬于習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，體征明顯、癥狀嚴(yán)重。

　　對小劉的病情進(jìn)行充分評估后，大骨科主任兼骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組主任扶世杰教授和暴丁溯決定為他實(shí)施全關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)修復(fù)術(shù)。

　　術(shù)中，醫(yī)生截?cái)嗔嘶颊哙雇唬M(jìn)行了骨塊的移植螺釘固定，填補(bǔ)關(guān)節(jié)盂的缺損，起到了阻擋肱骨頭的作用，避免了肩關(guān)節(jié)再次脫位。

　　據(jù)暴丁溯介紹，與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，后期經(jīng)過康復(fù)鍛煉，小劉的肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。

　　11月是“全國愛肩日”，為提高公眾對肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知，骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組在城北門診大廳舉行了第五屆“全國愛肩日”義診活動(dòng)。

　　博士　暴丁溯

　　骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組副主任，德國訪問學(xué)者，骨外科學(xué)博士。專注肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，擅長肩肘疾病的微創(chuàng)與手術(shù)治療，對肩肘運(yùn)動(dòng)損傷、復(fù)雜上肢創(chuàng)傷的診治具有一定經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

　　肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但同時(shí)也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。

　　肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”等;也有的發(fā)生在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)，嚴(yán)重者甚至打個(gè)噴嚏也會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)脫位。

　　絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在14歲至34歲的青年男性。由于該人群較為活躍，在第一次脫位后復(fù)發(fā)率很高，常常會(huì)出現(xiàn)“習(xí)慣性脫位”，即患者肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置就會(huì)誘發(fā)脫位。

　　“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”會(huì)嚴(yán)重影響患肢的功能，妨礙患者的正常生活，患者甚至常會(huì)因畏懼發(fā)生脫位而產(chǎn)生心理陰影。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的類型

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位分為先天性關(guān)節(jié)脫位和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位。

　　先天性肩關(guān)節(jié)脫位

　　多為肩關(guān)節(jié)本身發(fā)育不良，或者周圍保護(hù)作用的組織發(fā)育不夠牢固，這種類型的患者經(jīng)常是兒童時(shí)期就會(huì)表現(xiàn)出來，而且多為雙側(cè)對稱。

　　創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位

　　是由于后天損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位并且在第一次脫位之后固定的時(shí)間不夠，后期康復(fù)鍛煉不足而產(chǎn)生的，這種類型在臨床上更為常見。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病次數(shù)平均10~20次/年, 最重者40次/年， 常伴隨運(yùn)動(dòng)和生活中肩關(guān)節(jié)的外展外旋及后伸動(dòng)作而復(fù)發(fā), 并且自行復(fù)位后未固定。

　　盡早治療

　　由于脫位時(shí)引起的肩關(guān)節(jié)囊韌帶的撕脫傷，由于這種撕脫傷保守治療很難使其達(dá)到愈合，因而造成脫位反復(fù)發(fā)作。

　　20歲以下的年輕人初次脫位以后，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)率在80%以上。

　　如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了撕脫傷外，還會(huì)造成相關(guān)軟骨及骨性結(jié)構(gòu)的破壞，反復(fù)脫位又會(huì)明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)提前老化。

　　因而國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界在全球范圍內(nèi)呼吁，對于25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕脫的關(guān)節(jié)囊韌帶，從而有效防止習(xí)慣性脫位的發(fā)生。

　　微創(chuàng)手術(shù)

　　對于已經(jīng)形成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，保守治療的復(fù)發(fā)概率較高，所以目前以手術(shù)治療為主。

　　手術(shù)治療較常用的是關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊-盂唇重建術(shù)。

　　該手術(shù)只需要打幾個(gè)5毫米的小孔，再將3-4個(gè)直徑僅有2.8毫米的小螺釘放入，一個(gè)小時(shí)就搞定了。

　　因此，對于因運(yùn)動(dòng)損傷、車禍傷等各種創(chuàng)傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，特別是年輕人，千萬不要迷信“偏方”或“經(jīng)驗(yàn)”，一定要及早到專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生處接受診治。

骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組

　　科室開展了全關(guān)節(jié)鏡下的肩袖損傷修復(fù)術(shù)、盂唇損傷修復(fù)術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶重建術(shù)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的Latarjet術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)、肘關(guān)節(jié)清理松解術(shù)、肘關(guān)節(jié)置換術(shù)、腕關(guān)節(jié)清理修復(fù)術(shù)、髖關(guān)節(jié)清理、盂唇損傷修復(fù)技術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下半月板成型、縫合、固定術(shù)，半月板移植術(shù)，膝關(guān)節(jié)脫位多組韌帶重建術(shù)及翻修術(shù)，后內(nèi)雙入路的全踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的韌帶重建術(shù)，自體軟骨移植術(shù)以及各種關(guān)節(jié)鏡輔助下的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下的小切口肩、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，小切口髖、膝、肩、肘、踝及其他小關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)，股骨頭壞死保髖治療術(shù)，關(guān)節(jié)截骨矯形技術(shù)等。

　　住院部地址：第一住院大樓13、14樓

　　咨詢電話：0830-2523352，3161901

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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