兩個(gè)月前，王阿姨因膽囊結(jié)石伴膽囊炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，好轉(zhuǎn)出院，出院后也并沒有不適癥狀。

5月12日中午，王阿姨進(jìn)食了油膩食物后，突發(fā)腹痛，疼痛較為劇烈，甚至牽扯到后背疼痛，大汗淋漓，剛吃下去的食物幾乎都被吐了出來。

于是王阿姨立即來到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診，肝膽胰外科收治入院后，完善了肝功能檢查、核磁共振檢查等，結(jié)果提示：膽總管下端結(jié)石伴膽管炎、膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

明確了膽總管結(jié)石的診斷，接下來就是要取石。擺在王阿姨面前有兩種選擇：腹腔鏡下膽總管切開取石，或者內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開取石。

腹腔鏡下膽總管切開取石是微創(chuàng)手術(shù)，需要重新在肚子上打3-4個(gè)小孔，再將膽總管切開，通過電子膽道鏡將結(jié)石取出，該手術(shù)切口小、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)中若膽總管炎癥重及膽管細(xì)小，則術(shù)中需要安置T管，術(shù)后帶管時(shí)間較長(zhǎng)。

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開取石是治療膽總管細(xì)小結(jié)石首選，是將像胃鏡一樣的十二指腸鏡通過口腔插入到十二指腸乳頭處，只需通過切開乳頭，球囊擴(kuò)張后即可將結(jié)石取出。

因?yàn)橥醢⒁滩抛鲞^腹腔鏡手術(shù)，不想再經(jīng)歷一次這樣的痛苦，尤其術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間帶T管，商量后選擇內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開取石。

在李春桃、喻淋淋主治醫(yī)師配合下，經(jīng)過一小時(shí)，順利將王阿姨膽總管下端嵌頓結(jié)石取出，術(shù)后王阿姨很快恢復(fù)意識(shí)，無明顯不適。第二天復(fù)查肝功能見轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均較術(shù)前明顯下降，隨即少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天拔除鼻膽引流管，術(shù)后第五天康復(fù)出院。

李春桃

主治醫(yī)師

碩士研究生，已從事肝膽外科專業(yè)工作9年，善于治療肝、膽、胰、脾外科常見疾病及多發(fā)病，尤其是膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石。

ERCP全名叫經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，是將像胃鏡一樣的十二指腸鏡插入十二指腸，觀察十二指腸乳頭、膽管、胰管，并進(jìn)行治療的一種手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，大大減少了患者痛苦。

ERCP主要適用人群

1膽總管結(jié)石，尤其是膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石者。

2膽管梗阻導(dǎo)致化膿性炎、黃疸者。

3膽道蛔蟲、膽瘺者。

4反復(fù)不明原因的右上腹疼痛，懷疑膽管括約肌功能障礙者。

5反復(fù)不明原因的胰腺炎、胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫等患者。

6老年患者或身體衰弱而不能耐受麻醉或外科手術(shù)的膽胰疾病患者。

ERCP術(shù)后需注意

1術(shù)后臥床休息，吸氧。

2暫時(shí)不吃東西不喝水，根據(jù)抽血結(jié)果決定進(jìn)食時(shí)機(jī)。

3如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

4觀察大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

5對(duì)結(jié)石較大者或泥沙樣結(jié)石，術(shù)后需配合中西醫(yī)結(jié)合治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。

肝膽胰外科簡(jiǎn)介

★國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室

★腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地

科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進(jìn)設(shè)備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾病：急慢性及重癥胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進(jìn)、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病。

科室在肝膽胰脾急、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開展了一系列開腹及腹腔鏡高難度復(fù)雜手術(shù):腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡復(fù)雜多次膽道手術(shù)、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術(shù)以及單孔腹腔鏡技術(shù)如膽囊切除術(shù)等。針對(duì)肝膽胰腫瘤患者，科室開展了術(shù)前術(shù)后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個(gè)體化治療，并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)在圍手術(shù)期的運(yùn)用，提升了患者的救治率。

肝膽胰外科門診地點(diǎn)：城北門診303診室

住院部地址：第三住院大樓20樓

醫(yī)生辦公室電話：0830-3160969

護(hù)士站電話：0830-2672668

(來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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