聶阿姨近10年來(lái)進(jìn)食時(shí)總覺(jué)得不舒服，食物好像很難咽下去，總感覺(jué)梗在食管內(nèi)，需要大量飲水才能把食物“沖下去”。最開(kāi)始的時(shí)候聶阿姨也沒(méi)有太留意，但是，從去年開(kāi)始她感覺(jué)癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，吃幾口飯就需要停下來(lái)緩緩，嚴(yán)重影響了日常生活。

　　近日，聶阿姨來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診，經(jīng)過(guò)造影、胃鏡等檢查，結(jié)果均顯示她的食管入口處（距門(mén)齒15cm）長(zhǎng)了個(gè)很大的“口袋”——Zenker食管憩室。

　　該如何處理這個(gè)“麻煩”？

　　Zenker食管憩室

　　Zenker食管憩室（Zenker’s  diverticulum，ZD）也叫咽囊，是一種相對(duì)罕見(jiàn)的疾病，是咽食管聯(lián)結(jié)區(qū)的黏膜和黏膜下層從環(huán)咽肌后面向外突出導(dǎo)致，占食管憩室的60%，常見(jiàn)于50-80歲的患者，其大小、癥狀、并發(fā)癥的發(fā)生率隨著時(shí)間進(jìn)行性增加，大部分患者無(wú)癥狀，少部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，胸痛、梗阻、反復(fù)吸入性肺炎、消化道出血等情況。

　　隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，Zenker食管憩室的治療已經(jīng)可以采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的方式，達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的目的。于是西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)　科楊偉興副教授經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)利弊分析，與聶阿姨和家屬多次溝通后，最終決定采用內(nèi)鏡黏膜下隧道憩室切開(kāi)術(shù)（STESD）解決聶阿姨的“麻煩”。

　　由于憩室位置較高，楊偉興副教授在距離憩室中隔1cm處建立隧道入口，然后在粘膜下層建立一個(gè)短隧道，在隧道內(nèi)找到并完整暴露憩室間隔，最終完成食管憩室間脊的切開(kāi)，用鈦夾完整夾閉黏膜切口。

　　術(shù)中幾乎沒(méi)有出血，術(shù)后聶阿姨無(wú)明顯疼痛不適，禁食48小時(shí)后逐步恢復(fù)進(jìn)食，聶阿姨自覺(jué)進(jìn)食過(guò)程明顯順暢，吞咽困難和異物感消失，隨后康復(fù)出院。

（消化內(nèi)科副教授楊偉興正在進(jìn)行內(nèi)鏡操作

科普知識(shí)小貼士

　　STESD治療食管憩室

　　STESD治療食管憩室是一項(xiàng)新的基于隧道內(nèi)鏡的微創(chuàng)治療技術(shù)。

　　該技術(shù)基于黏膜下隧道技術(shù)，在隧道內(nèi)完成間脊的切開(kāi)，保留了黏膜的完整性，能降低嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔和縱膈的風(fēng)險(xiǎn)。其次，與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡治療相比，STESD能更充分暴露并切開(kāi)間脊，有時(shí)切開(kāi)范圍甚至可延伸至食管正常肌層，這是傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療所無(wú)法達(dá)到的，能有效減少因不完全切開(kāi)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。

醫(yī)生簡(jiǎn)介

　　楊偉興

　　消化內(nèi)科副教授

　　四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)委員

　　四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)委會(huì)委員

　　四川生物信息學(xué)會(huì)智慧內(nèi)鏡委員會(huì)委員

　　四川省老年醫(yī)學(xué)會(huì)消化專(zhuān)委會(huì)委員

　　從事消化內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研10余年，熟悉食管、胃腸、膽胰等常見(jiàn)病及疑難危重癥的診治。擅長(zhǎng)消化道早癌診治，擅長(zhǎng)各種消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)，如內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）、內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下遂道腫瘤切除術(shù)（STER）、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）相關(guān)診療技術(shù)、超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)（EUS）、食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）、透明帽輔助內(nèi)鏡下痔硬化術(shù)（CAES）等。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：王曦　圖：楊偉興，部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

編輯：游江

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