50多歲的羅先生，2年前因為“反復(fù)腰痛8年，近期癥狀加重伴有下肢疼痛麻木”來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱·腫瘤一組就診，接診醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羅先生第4腰椎雙側(cè)峽部斷裂，合并第4腰椎滑脫、椎管狹窄、椎間盤突出，右側(cè)L5神經(jīng)根受壓。

　　科室團隊向羅先生及家屬詳細介紹了病情及治療方案，取得同意后為其實施了“腰4/5椎間融合、椎弓根提拉復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)過程很順利，術(shù)后復(fù)查X片及CT提示滑脫復(fù)位良好，內(nèi)固定位置滿意。1周后羅先生順利康復(fù)出院，出院之際主管醫(yī)生仔細交代了術(shù)后相關(guān)注意事宜，并叮囑其定期復(fù)查。

鋼釘斷裂的真相？

　　“基本不痛了，我以為就是恢復(fù)好了，就沒管了……”回家后，羅先生自我感覺腰部疼痛癥狀明顯緩解，下肢疼痛麻木也基本完全消失，便就沒有再來醫(yī)院復(fù)診，并逐漸開始了體力勞動。在勞動一段時間后，羅先生感覺有點不對勁了，腰部又開始逐漸出現(xiàn)疼痛，起初疼痛并不算嚴重，經(jīng)過休息后可以緩解，羅先生未引起重視。

　　4個月前，羅先生走路時不慎從坎上摔下，當(dāng)時并未出現(xiàn)嚴重不適，便自行回了家。但從此開始，羅先生感覺腰部疼痛越來越嚴重，到后來彎腰都困難，完全不能勞動。羅先生這才趕緊來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱·腫瘤一組復(fù)診，腰椎CT檢查一看，雙側(cè)腰5椎弓根螺釘竟然斷裂了，原來復(fù)位的第4腰椎也再次滑脫。最后不得不再次進行了手術(shù)治療。

　　骨傷科脊柱·腫瘤一組謝明忠副教授提醒大家：一定要警惕腰椎融合術(shù)后三個誤區(qū)！

　　1.無癥狀≠康復(fù)完成

　　腰椎融合術(shù)后自體骨融合完成至少需6個月，只有當(dāng)腰椎椎間完成融合后，康復(fù)才算完成，過早負荷令骨痂礦化率驟降39%（2023年《脊柱外科雜志》），影響自體骨融合。

　　2.無癥狀≠不復(fù)查

　　腰椎融合術(shù)后復(fù)查的關(guān)鍵期：

　　術(shù)后1個月（監(jiān)測融合面微動）

　　術(shù)后3個月（預(yù)警螺釘松動）

　　術(shù)后6月、1年（判斷生物性融合）

　　很多患者和羅先生一樣，在腰椎融合術(shù)后有著“感覺良好”“跑醫(yī)院麻煩”“應(yīng)該沒事”這樣的想法，未按時進行復(fù)診，這有可能導(dǎo)致錯失挽救良機。

　　3.無癥狀≠可勞動

　　腰椎融合術(shù)后早期，腰部的負荷主要由椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)承擔(dān)，需待自身椎體間發(fā)生融合后，負荷才會從內(nèi)固定系統(tǒng)轉(zhuǎn)到自體骨，內(nèi)固定系統(tǒng)雖為鈦合金，結(jié)構(gòu)強度高，但金屬都有“疲勞性”，如果腰椎融合失敗，長期負荷亦有可能導(dǎo)致其發(fā)生斷裂。只有當(dāng)腰椎融合完成后，腰部負荷由自身脊柱承擔(dān)，才可以逐步開始勞動。

　　溫馨提示

　　腰椎融合術(shù)后患者：

　　1.術(shù)后3月內(nèi)起床應(yīng)有支具保護，3月內(nèi)忌彎腰、勞動、劇烈運動；

　　2.術(shù)后半年不從事中、重體力勞動；

　　3.術(shù)后1、3、6、12月定期進行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整康復(fù)計劃。

　　謝明忠

　　副主任醫(yī)師、副教授

　　骨傷科脊柱·腫瘤一組

　　脊柱外科碩士，骨傷科脊柱·腫瘤一組，醫(yī)療組長。四川省醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)學(xué)組、脊柱外科學(xué)組委員，瀘州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科專委會副主任委員，瀘州市醫(yī)療保障專家?guī)斐蓡T，中國中醫(yī)藥研究促進會脊柱專委會委員。從事脊柱外科醫(yī)教研工作20余年。擅長各類脊柱疾病引起的頸肩腰腿痛的中西醫(yī)結(jié)合治療，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、老年骨質(zhì)疏松伴病理性骨折等，已開展上述疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療10余年。主持、參與科研項目9項，發(fā)表論文15篇。

　　門診時間：周一上午，城北門診A415

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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