事情的起因要從一頓火鍋開始。

11年前，游大爺因吃火鍋后出現(xiàn)腹痛前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查診斷為急性胰腺炎，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院。但出院后游大爺每次飲食稍不注意，吃點(diǎn)辣的、喝點(diǎn)冰的就容易腹痛，頻繁時(shí)每月都可能發(fā)作，痛苦不已，既不能正常工作，還增加了家庭負(fù)擔(dān)。

6天前，游大爺再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。游大爺自己都成了“半個(gè)醫(yī)生”，知道自己可能是胰腺炎發(fā)作了，再次前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療。但是這次輸液幾天后疼痛無明顯減輕，游大爺于是來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科就診，門診以“慢性胰腺炎急性發(fā)作”收入肝膽胰外科住院治療。

內(nèi)鏡下胰管支架植入術(shù)

入院后主管醫(yī)生李春桃為游大爺安排了全腹部增強(qiáng)CT，檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部有一個(gè)約4CM大小囊性包塊，良惡性無法判斷。進(jìn)一步完善上腹部核磁共振檢查，結(jié)合臨床病史，胰頭處包塊考慮胰腺假囊腫，是由于慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作所致，也就可以解釋他這11年反復(fù)腹痛原因，就是胰頭處假囊腫壓迫，胰液排出不暢導(dǎo)致。

經(jīng)全科討論后，決定為游大爺實(shí)施內(nèi)鏡下胰管支架植入術(shù)。李春桃主治醫(yī)師向游大爺及其家屬講解了相關(guān)病情及治療方案，取得同意后在全麻下為其實(shí)施了內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開術(shù)（ECT）+內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）+胰管支架植入術(shù)。

術(shù)后第二天，游大爺復(fù)查血淀粉酶及脂肪酶均正常，可以正常進(jìn)食稀飯，不再惡心嘔吐，可以四處活動(dòng)。術(shù)后五天，復(fù)查腹部CT，見胰頭部囊腫明顯縮小，游大爺開心地說:“我已經(jīng)不痛了，吃東西也好多了，沒想到手術(shù)恢復(fù)這么快，解決了我11年的病痛!”  

術(shù)前CT   術(shù)后CT

李春桃

主治醫(yī)師

肝膽胰外科

碩士研究生，已從事肝膽外科專業(yè)工作9年，善于治療肝、膽、胰、脾外科常見疾病及多發(fā)病，尤其是膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石。

慢性胰腺炎是各種原因?qū)е乱认倬植?、?jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能的不可逆轉(zhuǎn)的損傷，是一種遷延不愈的難治性疾病。因癥狀頑固，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

慢性胰腺炎病因？

1.膽源性因素

約占30%-60%。主要是由于膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎等膽道疾病，造成膽汁排泄不暢，膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引發(fā)胰腺組織的自身消化和炎癥反應(yīng)，長期反復(fù)可導(dǎo)致慢性胰腺炎。

2.酒精性因素

占比約20%-40%。長期大量飲酒會(huì)使胰液分泌增加，同時(shí)可使胰管內(nèi)壓力升高、胰液排泄障礙，還會(huì)使胰液中蛋白質(zhì)濃度升高形成栓子堵塞胰管，從而引發(fā)慢性胰腺炎。

3.特發(fā)性因素

約占10%-30%。此類慢性胰腺炎病因不明，可能與一些尚未明確的遺傳因素、環(huán)境因素或個(gè)體的特殊體質(zhì)有關(guān)。

4.自身免疫性因素

占比約5%-15%。如自身免疫性胰腺炎等，免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊胰腺組織，導(dǎo)致慢性炎癥。

5.其他因素

遺傳因素可能占5%-10%，遺傳性胰腺炎相關(guān)基因突變可增加患病風(fēng)險(xiǎn)；代謝因素約占5%-10%，如高鈣血癥、高脂血癥，也可能損傷胰腺；還有外傷、手術(shù)、藥物等因素，占5%-10%，可直接或間接損傷胰腺組織和胰管，引發(fā)慢性炎癥。    

慢性胰腺炎的癥狀？ 

1.背痛和上腹痛

患者通常會(huì)感到持續(xù)性鈍痛或隱痛，疼痛可能在進(jìn)食后加重。

2.消化不良

由于胰腺分泌的消化酶減少，患者可能出現(xiàn)脂肪瀉、腹脹、腹瀉等癥狀。

3.營養(yǎng)不良和體重減輕

由于胰腺功能減退，患者可能無法充分吸收食物中的營養(yǎng)，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重減輕。

4.糖尿病

由于胰腺分泌的胰島素減少，患者可能出現(xiàn)高血糖和糖尿病的癥狀。

慢性胰腺炎如何治療？慢性胰腺炎的治療方法多樣，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病因等因素綜合選擇，主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)藥輔助治療等。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科開展了內(nèi)鏡下胰管支架植入術(shù)（ERCP），比傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)后無體外帶管，也無需維護(hù)管道，解除胰腺梗阻效果明顯，且不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂及影響消化功能，幾乎不影響生活。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：衛(wèi)國

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號(hào)
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他