近日，16歲的小李（化名）因長(zhǎng)期走路容易崴腳到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組關(guān)鈦元副教授門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)專業(yè)查體和影像學(xué)檢查后，關(guān)鈦元副教授為其診斷為“慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定”。

關(guān)鈦元  副教授

醫(yī)學(xué)碩士

碩士研究生導(dǎo)師

中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師

骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組副主任

從事醫(yī)教研工作10余年，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病，各類運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，髖膝人工關(guān)節(jié)置換等，對(duì)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等具有豐富保髖治療經(jīng)驗(yàn)，并擅長(zhǎng)各類頸、肩、腰、腿痛的傳統(tǒng)專業(yè)手法康復(fù)治療。

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)反復(fù)發(fā)作的主要原因有

● 韌帶松弛：初次扭傷后韌帶未完全修復(fù)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，容易再次扭傷。

● 本體感覺(jué)減退：關(guān)節(jié)周?chē)窠?jīng)損傷導(dǎo)致平衡能力變差，難以快速調(diào)整姿勢(shì)防摔倒。

● 肌肉無(wú)力：踝周肌肉（如腓骨?。┝α坎蛔?，無(wú)法有效支撐關(guān)節(jié)。

● 習(xí)慣性代償：舊傷未愈時(shí)強(qiáng)行活動(dòng)，形成錯(cuò)誤動(dòng)作模式，增加受傷風(fēng)險(xiǎn)。

● 未徹底康復(fù)：過(guò)早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或忽視康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，踝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生扭傷主要是韌帶損傷未愈、肌肉力量弱、神經(jīng)控制差三者共同作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)“保護(hù)機(jī)制”失效，反復(fù)不穩(wěn)。

臨床上對(duì)于反復(fù)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，通常會(huì)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)查體：

◆ 觀察距骨前移幅度：與健側(cè)對(duì)比，若前移幅度明顯增大（通常>5mm），提示距腓前韌帶斷裂或松弛。

◆ 疼痛或松動(dòng)感：患者可能主訴疼痛或檢查者感到關(guān)節(jié)“松動(dòng)”。

◆ 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)影像學(xué)檢查可見(jiàn)：脛骨傾斜，間隙增大（左圖）；正常踝關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)呈平行界面，脛距間隙正常（右圖）。

因此對(duì)不同的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，臨床上也采取不同的治療方法。

對(duì)于癥狀較輕的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可以選擇保守治療，主要以舒筋活血、消腫止痛、手法推拿和本體感覺(jué)訓(xùn)練（平衡墊、不穩(wěn)定平面練習(xí)）、腓骨肌強(qiáng)化及運(yùn)動(dòng)模式糾正（防代償動(dòng)作）。

如果進(jìn)行正規(guī)的保守治療后效果不理想、存在明顯踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況則需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式有關(guān)節(jié)鏡下或開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建。若頻繁崴腳超過(guò)3個(gè)月，建議盡早就醫(yī)，避免繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)視角

中醫(yī)將慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)歸為“筋傷”“痹癥”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，認(rèn)為筋絡(luò)損傷后氣血運(yùn)行受阻，局部出現(xiàn)“氣滯血瘀”，久之累及肝腎（肝主筋，腎主骨），導(dǎo)致修復(fù)能力下降。

一般情況下，輕度的扭傷可以行保守治療：骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組運(yùn)用點(diǎn)按手法作為傳統(tǒng)治療方法，選用足少陽(yáng)膽經(jīng)的環(huán)跳、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘四處穴位進(jìn)行手法點(diǎn)按，具有舒筋通絡(luò)、行氣通絡(luò)、填精益髓之功效；通過(guò)針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)的環(huán)跳、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘四處穴位，刺激肌肉組織，從而達(dá)到活血、止痛、解痙等作用，有效緩解踝扭傷。

千里之行，始于足下——踝關(guān)節(jié)扭傷使你放慢了前行的步伐，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組是你大步前行的動(dòng)力和勇氣的源泉！

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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