近幾年，30歲的朱先生經(jīng)常感覺腰背部疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為“腰肌勞損”。

為此，朱先生做過針灸理療等對癥保守治療，也吃了中藥，但癥狀反復(fù)，療效欠佳。

隨即，朱先生來到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱·腫瘤二組就診。黃天宇主治醫(yī)師接診后仔細(xì)詢問了病史及查體后，察覺情況不容樂觀，進(jìn)一步為其完善了X片及HLA-B27檢查。

確診：強(qiáng)直性脊柱炎

立即請風(fēng)濕免疫科專家會診，經(jīng)?？浦委熀?，朱先生好轉(zhuǎn)出院，之后定期隨診、規(guī)范用藥和康復(fù)鍛煉即可。

強(qiáng)直性脊柱炎

被稱為“不死的癌癥”

年輕人需警惕的隱形殺手

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

黃天宇

主治醫(yī)師

骨傷科脊柱·腫瘤二組

脊柱外科碩士，從事頸腰椎退行性疾病的微創(chuàng)治療、脊柱矯形、脊柱脊髓創(chuàng)傷等臨床診療工作。

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）是一種以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病，因病程漫長、難以根治且致殘率高，被稱為“不死的癌癥”。

有遺傳傾向，誤診率和致殘率均高

青年男性患者居多

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)于15-35歲的青壯年，男性發(fā)病率約為女性的3-4倍。其病因尚未完全明確，但研究認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：

1.遺傳因素：約90%的患者攜帶HLA-B27基因，一級親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人高20-40倍。

2.感染與免疫異常：腸道或泌尿系統(tǒng)感染（如肺炎克雷伯菌）可能誘發(fā)免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致無菌性炎癥反應(yīng)。

3.環(huán)境因素：長期處于寒冷、潮濕環(huán)境可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

早期癥狀

1.炎性腰背痛：夜間或晨起時(shí)加重，活動后緩解，持續(xù)超過3個月。

2.晨僵：早晨脊柱有僵硬感，持續(xù)30分鐘以上。

3.外周關(guān)節(jié)受累：髖、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，足跟痛（肌腱端炎）。

中晚期癥狀

脊柱強(qiáng)直腰椎、胸椎逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，導(dǎo)致駝背畸形。

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：約30%-40%患者合并眼部病變（如虹膜炎），嚴(yán)重者可能失明；部分累及心臟（主動脈炎）、肺部（肺纖維化）或神經(jīng)系統(tǒng)。

強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27基因檢測陽性率高達(dá)90%，但需結(jié)合臨床癥狀。

2.影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)X線或MRI顯示關(guān)節(jié)間隙模糊、硬化或融合（Ⅱ-Ⅳ期）。

3.臨床特征：符合“炎性背痛”特點(diǎn)（活動后緩解、夜間痛、晨僵）。

強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀易與腰肌勞損、腰椎間盤突出混淆，平均誤診時(shí)間達(dá)6-9年，若反復(fù)腰背痛且常規(guī)治療無效，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科。

治療策略：多學(xué)科綜合干預(yù)

1.藥物治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如塞來昔布，為首選藥物，可緩解疼痛和炎癥。

生物制劑：TNF-α抑制劑（如依那西普）可快速控制炎癥，延緩骨破壞。

免疫抑制劑：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤用于外周關(guān)節(jié)炎。

2.非藥物治療

康復(fù)鍛煉：游泳、瑜伽等有氧運(yùn)動可維持脊柱靈活性；睡硬板床、低枕以保持生理曲度。

物理治療：熱敷、電療緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。

3.手術(shù)治療

晚期嚴(yán)重畸形患者需行脊柱矯形或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后需配合藥物治療。

日常管理與預(yù)防誤區(qū)

1.關(guān)鍵措施

定期復(fù)診：監(jiān)測炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）和骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

心理調(diào)適：慢性病程易引發(fā)焦慮，需通過病友交流或心理咨詢樹立信心。

2.常見誤區(qū)

依賴抗生素：AS為無菌性炎癥，抗生素?zé)o效。

忽視鍛煉：僅靠藥物無法阻止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，需堅(jiān)持功能訓(xùn)練。

濫用激素：長期使用糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)股骨頭壞死等并發(fā)癥。

強(qiáng)直性脊柱炎雖無法根治，但通過早期診斷、規(guī)范治療和科學(xué)管理，可有效控制病情，避免殘疾。患者需樹立“與疾病共存”的積極心態(tài)，結(jié)合醫(yī)療與生活干預(yù)，最大限度維持生活質(zhì)量。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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