“以為只是上火長(zhǎng)疙瘩，沒想到是牙齒惹的禍！”

　　34 歲的王先生對(duì)著鏡子里臉頰上的破潰傷口，懊悔不已。這個(gè)持續(xù)半年的口腔隱患，最終演變成貫通口腔與面部的瘺管，讓他經(jīng)歷了一場(chǎng)持續(xù)的抗感染戰(zhàn)役。

小牙痛拖成大麻煩

　　王先生的口腔問題要從一年前說起。當(dāng)時(shí)他右下后牙（45牙）出現(xiàn)咀嚼隱痛，咬合時(shí)總有不適感，但仗著年輕身體好，他沒當(dāng)回事。

　　這種“忍忍就過去”的心態(tài)，讓病情在半年前升級(jí)——頰側(cè)牙齦反復(fù)冒出小膿包，破了又長(zhǎng)，流出的膿液帶著腥臭味。

　　就診前兩周，王先生右面頰部突然鼓起無痛性包塊，像塞了顆硬石子。起初他以為是“皮脂腺囊腫”，直到就診前3天包塊突然紅腫發(fā)燙，張嘴都變得困難，還伴有低熱，才急忙到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院口腔科就醫(yī)。

　　接診的羅艷燕副教授檢查發(fā)現(xiàn)，包塊已形成3.5×4cm的膿腫，按壓時(shí)膿液竟從口腔內(nèi)側(cè)和面部皮膚兩處同時(shí)溢出，形成了可怕的“貫通性瘺管”。

抽絲剝繭找病因

　　羅艷燕通過細(xì)致檢查，很快鎖定了罪魁禍?zhǔn)?。口?nèi)檢查顯示，45牙存在深齲，已經(jīng)爛到牙髓腔，叩擊時(shí)劇烈疼痛，牙齒松動(dòng)明顯，冷熱刺激毫無反應(yīng)——這是典型的牙髓壞死表現(xiàn)。更關(guān)鍵的是，頰側(cè)牙齦的瘺管探針能直接通到牙根尖部。

　　影像學(xué)檢查進(jìn)一步揭開真相：根尖X線片發(fā)現(xiàn)45牙根尖有5mm×7mm的暗影；CBCT清晰顯示頰側(cè)骨板已被破壞，感染順著咬肌前間隙擴(kuò)散，形成了的膿腔，最終突破皮膚形成面部瘺口。血常規(guī)檢查中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CRP等感染指標(biāo)均顯著升高，證實(shí)了嚴(yán)重的細(xì)菌感染狀態(tài)。

術(shù)前影像學(xué)資料

從急診引流到感染控制

　　針對(duì)王先生的危急情況，口腔科團(tuán)隊(duì)制定了分階段治療方案。

　　第一階段的急診處理刻不容緩：

　　在局部麻醉下，羅艷燕在下頜下緣1.5cm處做了1cm的隱蔽切口，順利引出6mL膿液；同時(shí)通過探針引導(dǎo)，徹底清除口腔與面部之間瘺道的肉芽組織，斷絕感染擴(kuò)散的通道。

　　考慮到45牙根尖破壞嚴(yán)重，失去保留價(jià)值，羅艷燕同期為王先生進(jìn)行了微創(chuàng)拔除，并仔細(xì)清除了殘留感染組織。

　　抗感染治療雙管齊下：靜脈輸注阿莫西林克拉維酸和甲硝唑控制全身感染，用3%雙氧水反復(fù)沖洗膿腔后留置引流管，持續(xù)排出殘余膿液。

從消腫到組織修復(fù)

　　術(shù)后恢復(fù)過程中，王先生的癥狀逐漸改善：7天時(shí)面部瘺口停止溢膿，腫脹消退80%。

術(shù)后7天患者恢復(fù)情況

　　14天復(fù)查時(shí)，瘺道探診已呈陰性，標(biāo)志著感染通道基本愈合。

術(shù)后14天患者恢復(fù)情況

　　羅艷燕  副教授

　　副主任醫(yī)師

　　口腔全科醫(yī)生

　　口腔美容主診醫(yī)師

　　工作30余年，擅長(zhǎng)口腔科門診各種常見病、多發(fā)病以及多種疑難病癥的診治。尤其擅長(zhǎng)牙列缺損及頜骨缺損的全口義齒修復(fù)、贗復(fù)體修復(fù)。

什么是牙源性皮瘺？

　　通俗地說，牙源性皮瘺就是牙齒或牙周的“炎癥”穿透了頜骨和軟組織，最終在皮膚上“破洞”，形成一條從牙齒到皮膚的“隧道”。

　　牙源性皮瘺的常見表現(xiàn)包括：

　　面部皮膚出現(xiàn)小孔（瘺口），可能持續(xù)性或間歇性流出膿液或清亮液體。

　　瘺口周圍可能伴有皮膚紅腫、硬結(jié)或色素沉著，無痛或伴隨局部壓痛。

　　由于牙源性皮瘺多為慢性感染所致，牙齒往往沒有明顯疼痛癥狀，許多患者容易誤以為這是“痘痘”或“皮膚感染”，按照皮膚病來治療，反復(fù)涂藥效果不好，最終才發(fā)現(xiàn)根源竟是牙齒問題。

為什么會(huì)產(chǎn)生牙源性皮瘺？

　　牙源性皮瘺的本質(zhì)是“感染失控”，牙源性感染是面部皮瘺的最常見原因，包括：

　　蛀牙（齲齒）：蛀牙沒有及時(shí)補(bǔ)，細(xì)菌侵入牙髓（牙神經(jīng)），引發(fā)牙髓炎或根尖周炎。

　　牙髓壞死：蛀牙或牙齒外傷導(dǎo)致牙髓變性壞死，壞死組織成為細(xì)菌的“溫床”。

　　根管治療失?。杭韧苤委熚磸氐浊宄腥?，殘留感染導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。

　　牙周病：重度牙周炎導(dǎo)致牙槽骨吸收，感染向深層擴(kuò)散。

　　智齒發(fā)炎：智齒周圍感染未及時(shí)控制，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

　　當(dāng)感染持續(xù)存在，一旦穿透了骨組織，繼續(xù)向外穿破皮膚，就會(huì)形成經(jīng)久不愈的皮瘺。

常見疑問解答

　　皮膚瘺管會(huì)自己愈合嗎？

　　不會(huì)。若不處理病灶牙，瘺管可能暫時(shí)縮小，但只要病灶持續(xù)存在，就會(huì)不斷地排出炎癥物質(zhì)，導(dǎo)致瘺口無法徹底愈合。

　　必須拔牙嗎？

　　不一定。若牙齒有保留價(jià)值，可以通過根管治療清除感染源，當(dāng)牙齒的感染得到控制，牙齒周圍破壞的骨組織還能夠恢復(fù)和再生；當(dāng)牙齒無法進(jìn)行修復(fù)或沒有保留價(jià)值時(shí)才考慮拔牙。

　　治療后皮膚會(huì)留疤嗎？

　　小瘺口的瘢痕不明顯，較大的瘢痕可通過美容整形手術(shù)改善。

　　治療后如何護(hù)理？

　　需保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查，防止感染復(fù)發(fā)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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