隨著新冠病毒感染的流行，“白肺”已經(jīng)成為近期大家關(guān)注的熱點(diǎn)。當(dāng)看到新聞報(bào)道的白肺相關(guān)病例時(shí)，大家都非常擔(dān)心自己哪天也患上白肺。

　　今天我們請(qǐng)到西南醫(yī)大附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任鄧俊和張沄博士為大家全方位解讀“白肺”，讓受困于新冠疫情的民眾能正確認(rèn)識(shí)并理性對(duì)待。

　　什么是白肺？

　　白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化描述。通氣功能正常的肺泡在X光和CT上都是透光的，而顯示為黑色。當(dāng)出現(xiàn)炎癥和感染時(shí)，肺泡被滲出液等填充，在影像學(xué)上表現(xiàn)為白色。

　　并不是所有肺部炎癥都是白肺，一般來(lái)講，肺部炎癥較重、滲出液較多，白色的影像區(qū)域面積達(dá)到70%-80%時(shí)，在臨床上把它稱為白肺。

　　“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸不暢，血氧飽和度較低，因此會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果。

　　陽(yáng)了之后都會(huì)患白肺嗎？

　　新冠病毒感染后不一定患白肺，白肺不都是新冠造成的。從總體來(lái)看，到醫(yī)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是很高，大概20%的患者存在普通肺炎。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝表示，現(xiàn)在出現(xiàn)的白肺與原始毒株和疫苗接種無(wú)關(guān)，當(dāng)前流行的優(yōu)勢(shì)毒株仍是奧密克戎。

　　陽(yáng)了之后患白肺的高危因素有哪些？

　　1、高齡（如：≥60歲）

　　2、肥胖或超重（如：體重指數(shù)[BMI]＞25kg/m2）

　　3、慢性腎臟疾病

　　4、糖尿病

　　5、免疫抑制性疾?。ū热珙愶L(fēng)濕疾病）或長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑類藥物等

　　6、慢性肺?。ㄈ纾郝宰枞苑尾?、哮喘[中度至重度]、間質(zhì)性肺疾病、囊性纖維化和肺動(dòng)脈高壓）

　　7、心血管疾?。òㄏ忍煨孕呐K病）或高血壓

　　8、鐮狀細(xì)胞病

　　9、神經(jīng)發(fā)育性疾?。ɡ纾耗X性麻痹、唐氏綜合征）或?qū)е箩t(yī)學(xué)復(fù)雜性的其他病癥（如：遺傳或代謝綜合征和重度先天性異常）

　　10、活動(dòng)性癌癥

　　11、患有多種并存疾病

　　12、病情進(jìn)展快的

　　普通人陽(yáng)了后出現(xiàn)這些情況應(yīng)警惕

　　加強(qiáng)監(jiān)測(cè)體溫、心率、脈搏、呼吸頻率以及血氧飽和度的變化，特別是有心肺基礎(chǔ)疾病的患者和老人。一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下，血氧飽和度低于93%，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家中沒有準(zhǔn)備血氧儀的，可以自測(cè)在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，當(dāng)呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于100次/分，就需要警惕，此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧了。

　　出現(xiàn)氣緊、胸悶、氣短、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、神志意識(shí)情況變差，持續(xù)不緩解，及時(shí)去醫(yī)院評(píng)估。但老人應(yīng)注意“沉默性缺氧”的發(fā)生，即沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人，血氧飽和度的監(jiān)測(cè)在此時(shí)具有重要意義。

　　轉(zhuǎn)陰后，再次出現(xiàn)胸悶、氣緊、反復(fù)咳嗽等加重情況，及時(shí)去醫(yī)院評(píng)估。

　　白肺如何治療？

　　重癥白肺患者，死亡率在40%左右，還是有一部分人經(jīng)治療后是可以好轉(zhuǎn)的。但絕大部分患者會(huì)留下肺部纖維化的后遺癥。

　　白肺的病因不一樣，治療起來(lái)其實(shí)是不一樣的。新冠病毒感染所致的白肺治療原則主要包括抗病毒、抗炎、抗凝治療、免疫支持、呼吸支持等，目前有研究顯示西維來(lái)司他納可改善ICU住院率，或成為治療”白肺”的克星。

　　鄧俊

　　呼吸與危重癥科副主任醫(yī)師、副主任

　　碩士研究生導(dǎo)師

　　四川省醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)會(huì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委委員

　　四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)委員四川省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專委感染結(jié)核學(xué)組委員

　　四川省女醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸專委會(huì)委員

　　四川省衛(wèi)健委第十四批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選

　　主持和參與國(guó)家自然科學(xué)基金，省部級(jí)及市校聯(lián)合課題。發(fā)表中英文文章10余篇。

　　張沄

　　醫(yī)學(xué)博士

　　呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)第五屆間質(zhì)性肺疾病專業(yè)學(xué)組委員

　　瀘州市呼吸內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組成員兼秘書

　　長(zhǎng)期從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床、科研、教學(xué)工作。擅長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌、間質(zhì)性肺病及重癥肺炎。熟練掌握纖維支氣管鏡檢查及經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管、肺泡灌洗術(shù)，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療等呼吸危重癥患者的搶救及治療，熟練掌握經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)下支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA），經(jīng)皮肺穿刺及內(nèi)科胸腔鏡等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文5篇

　　參考文獻(xiàn)

　　1. Kido T, Muramatsu K, Yatera K, et al. Efficacy of early sivelestat administration on acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Respirology. 2017; 22(4):708-713. 

　　2. Gosangi B, Rubinowitz AN, Irugu D, Gange C, Bader A, Cortopassi I. COVID-19 ARDS: a review of imaging features and overview of mechanical ventilation and its complications. Emerg Radiol. 2022 Feb;29(1):23-34. doi: 10.1007/s10140-021-01976-5. Epub 2021 Oct 26. Erratum in: Emerg Radiol. 2021 Nov 6;: PMID: 34698956; PMCID: PMC8545770.

（來(lái)源：健康西南　文/張沄　鄧俊　圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

編輯：李永鑫

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