近期，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng).心臟重癥病區(qū)（NICU·CCU）接診了多名肺栓塞患者，患者均為剛感染新冠或是陽(yáng)康不久。

　　82歲的李大爺，因咳嗽、咳痰、心累、氣促3周后到我院就診，神經(jīng).心臟重癥病區(qū)（NICU·CCU）副主任江燕接診后，為李大爺完善了相關(guān)檢查，新冠核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，胸部CT提示雙肺多發(fā)片狀密度增高影，其內(nèi)小葉間隔增厚，考慮為肺部感染、病毒性雙肺肺氣腫伴肺大皰、散在纖維條索灶。

　　入院后團(tuán)隊(duì)立即為李大爺給與了抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持、中藥辯證論治等治療并及時(shí)作了下肢靜脈彩超及胸部血管CTA，發(fā)現(xiàn)大爺雙下肢有血栓形成，肺部多處動(dòng)脈分支栓子形成，確診為新冠病毒感染合并急性肺動(dòng)脈栓塞，病情十分危重，于是立即為其加強(qiáng)抗凝方案，并聯(lián)合外周介入科急診為患者開(kāi)展了下腔靜脈造影+下腔靜脈濾器植入術(shù)+肺動(dòng)脈造影術(shù)+肺動(dòng)脈溶栓術(shù)。

　　手術(shù)順利完成，李大爺心累氣促癥狀明顯緩解。術(shù)后繼續(xù)為李大爺進(jìn)行抗病毒、抗炎、止咳化痰、抗凝、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、俯臥位通氣、中醫(yī)藥辨證論治等治療，經(jīng)治療后李大爺癥狀緩解，于5日后順利出院。

　　江燕

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　NICU·CCU副主任

　　西醫(yī)內(nèi)科教研室副主任

　　從事醫(yī)教研工作10余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性心力衰竭、各種心律失常、冠心病、心絞痛、高血壓、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、中風(fēng)、腦血管疾病、心肌炎等。

　　城北門(mén)診時(shí)間：周四下午，周日上午

　　據(jù)江燕介紹，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，感染者在確診新冠30天后，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加了33倍，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也增加了5倍，一般性出血事件風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍左右。

　　與未感染新冠的人相比，出血風(fēng)險(xiǎn)升高將持續(xù)2個(gè)月，深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高持續(xù)3個(gè)月，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高持續(xù)半年。

　　什么是肺栓塞？

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肺栓塞是指肺部動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的肺部循環(huán)紊亂。肺栓塞患者會(huì)突然不明原因的虛脫、出冷汗、呼吸困難、胸部疼痛，還伴有咳嗽等癥狀，肺栓塞還可能導(dǎo)致患者焦慮不安、惡心，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者抽搐和昏迷。

　　肺栓塞的主要癥狀，胸悶氣急是危險(xiǎn)信號(hào)

　　突發(fā)呼吸困難

　　這是最常見(jiàn)和最重要的癥狀；

　　主要表現(xiàn)為呼吸很急促，情況嚴(yán)重時(shí)需要一直張著嘴喘氣，好像哮喘一樣，呼吸非常困難。

　　如果肺栓塞的面積較小，呼吸困難的癥狀會(huì)比較弱；如栓塞的面積較大，那么呼吸困難的程度也會(huì)更大。

　　突發(fā)劇烈胸痛 / 隨深呼吸或咳嗽而加重

　　深吸氣或牽拉胸廓時(shí)出現(xiàn)刀割樣的銳利胸痛

　　咳嗽、咯血、心悸、焦慮

　　部分患者還會(huì)出現(xiàn)比較明顯的咳嗽癥狀，而且基本都是干咳，還可能會(huì)有少量的白痰，咳嗽的時(shí)候可能會(huì)伴有喘息的癥狀，情況嚴(yán)重，可能會(huì)引發(fā)咳血。

　　暈厥

　　肺栓塞雖也能因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞堵塞血管所引起的腦供血不足，這也可能是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓唯一或最早的癥狀，應(yīng)引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。

　　休克、血壓下降

　　高危肺栓塞可引起血壓下降，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、頭暈、大汗等，甚至休克。

　　右心功能不全表現(xiàn)

　　大面積肺栓塞會(huì)引起急性的右心功能不全，出現(xiàn)腹脹、腹痛、雙下肢水腫、嚴(yán)重呼吸困難等表現(xiàn)。

　　深靜脈血栓的癥狀

　　單純的下肢腫、痛，部分患者可因疼痛影響行走。

　　哪些人容易發(fā)生肺栓塞？

　　下肢深靜脈血栓患者，最常見(jiàn)的就是經(jīng)濟(jì)艙綜合征誘發(fā)，由于長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)，下肢活動(dòng)量少，血液淤積于下肢，容易發(fā)生血栓。

　　下肢深靜脈炎患者，常見(jiàn)于脈管炎、靜脈曲張人群。

　　腫瘤患者，此類(lèi)人群容易出現(xiàn)血液凝固性增加形成血栓。

　　長(zhǎng)期臥床者，由于下肢活動(dòng)減少、血液循環(huán)減緩，容易形成血栓。

　　近期手術(shù)者，部位包括腿部、臀部、腹部或腦部，必須長(zhǎng)期臥床，因人為的組織損傷導(dǎo)致的血液凝固性增加，容易形成血栓。

　　發(fā)生骨折者，肺栓塞長(zhǎng)可導(dǎo)致骨折后的老人發(fā)生猝死，原因是骨折導(dǎo)致的骨髓內(nèi)脂肪進(jìn)入血流栓塞肺動(dòng)脈。

　　剛分娩的產(chǎn)婦，特別強(qiáng)調(diào)的就是羊水栓塞，羊水或胎兒相關(guān)的物質(zhì)進(jìn)入子宮靜脈血流引發(fā)的肺動(dòng)脈栓塞-非血栓，一旦發(fā)病十分兇險(xiǎn)。

　　肺栓塞的預(yù)防

　　避免久坐

　　因?yàn)榉嗡ㄈ彩且环N“坐”出來(lái)的病，如果因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系必須長(zhǎng)期站立或靜坐者，1-2 小時(shí)就要活動(dòng)下肢，改善下肢的血液循環(huán)，可以做深蹲、拉伸、跳繩等。

　　避免長(zhǎng)期臥床

　　如必須臥床者要及時(shí)翻身及活動(dòng)四肢、按摩腿部，避免蹺二郎腿或穿束膝長(zhǎng)筒襪。

　　注意飲食

　　進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

　　肥胖者適當(dāng)減重

　　多吃蔬菜水果；女性應(yīng)避免長(zhǎng)期口服避孕藥片或貼片。

　　長(zhǎng)途旅行需注意

　　乘飛機(jī)、船等長(zhǎng)途旅行時(shí)，要多飲水，這樣可稀釋血液黏稠度，同時(shí)可站起來(lái)活動(dòng)下肢，也可做做旅行休閑操。

　　先天性因素引起的肺栓塞

　　先天性因素引起的肺栓塞，可行基因檢測(cè)，明確病因，必要時(shí)口服抗凝藥物預(yù)防。

　　繼發(fā)性肺栓塞

　　繼發(fā)于免疫疾病、腫瘤、腎病綜合征等疾病的肺栓塞，積極控制原發(fā)病，有助于減少肺栓塞的發(fā)生。

　　外傷導(dǎo)致的血管損傷

　　除了積極治療外傷外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物預(yù)防血栓。

 　　如出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后如癥狀不緩解，以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等表現(xiàn)時(shí)，需即即刻醫(yī)院就診。

NICU.CCU神經(jīng).心臟重癥病區(qū)

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院NICU.CCU（神經(jīng).心臟重癥病區(qū)）擁有一支醫(yī)德高尚、技術(shù)力量雄厚的高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，收治心腦系統(tǒng)的急危重癥患者，對(duì)急性心肌梗死(包括急性冠脈綜合征)、不穩(wěn)定型心絞痛、各類(lèi)高血壓急癥、急性心包填塞、各種嚴(yán)重的惡性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克及暈厥患者、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、急性重癥心肌炎、心臟驟停復(fù)蘇后、感染性休克、膿毒血癥、多器官功能障礙以及各類(lèi)心腦血管介入性治療伴有并發(fā)癥的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)等心血管危急重病例及疑難雜癥患者的監(jiān)測(cè)與搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　目前開(kāi)放床位33張，病區(qū)配備有壓低溫腦保護(hù)儀、冰毯、腦水腫監(jiān)測(cè)儀、無(wú)創(chuàng)心排檢測(cè)，床旁快速超敏肌鈣蛋白檢測(cè)、床旁NT-proBNP、心衰床旁超濾裝置、床旁動(dòng)脈血?dú)鈾C(jī)、床旁PCT檢測(cè)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)(IABP)、呼吸機(jī)、雙相波心電監(jiān)護(hù)除顫儀、臨時(shí)起搏器、電腦自動(dòng)分析心電圖機(jī)，床旁心臟彩超、床旁移動(dòng)可視纖維支氣管鏡等現(xiàn)代先進(jìn)診療設(shè)備。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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