近期，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng).心臟重癥病區(qū)（NICU·CCU）接診了多名肺栓塞患者，患者均為剛感染新冠或是陽康不久。

　　82歲的李大爺，因咳嗽、咳痰、心累、氣促3周后到我院就診，神經(jīng).心臟重癥病區(qū)（NICU·CCU）副主任江燕接診后，為李大爺完善了相關檢查，新冠核酸檢測為陽性，胸部CT提示雙肺多發(fā)片狀密度增高影，其內小葉間隔增厚，考慮為肺部感染、病毒性雙肺肺氣腫伴肺大皰、散在纖維條索灶。

　　入院后團隊立即為李大爺給與了抗病毒、營養(yǎng)支持、中藥辯證論治等治療并及時作了下肢靜脈彩超及胸部血管CTA，發(fā)現(xiàn)大爺雙下肢有血栓形成，肺部多處動脈分支栓子形成，確診為新冠病毒感染合并急性肺動脈栓塞，病情十分危重，于是立即為其加強抗凝方案，并聯(lián)合外周介入科急診為患者開展了下腔靜脈造影+下腔靜脈濾器植入術+肺動脈造影術+肺動脈溶栓術。

　　手術順利完成，李大爺心累氣促癥狀明顯緩解。術后繼續(xù)為李大爺進行抗病毒、抗炎、止咳化痰、抗凝、加強營養(yǎng)支持、俯臥位通氣、中醫(yī)藥辨證論治等治療，經(jīng)治療后李大爺癥狀緩解，于5日后順利出院。

　　江燕

　　醫(yī)學碩士

　　NICU·CCU副主任

　　西醫(yī)內科教研室副主任

　　從事醫(yī)教研工作10余年，擅長中西醫(yī)結合治療急慢性心力衰竭、各種心律失常、冠心病、心絞痛、高血壓、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、中風、腦血管疾病、心肌炎等。

　　城北門診時間：周四下午，周日上午

　　據(jù)江燕介紹，相關研究發(fā)現(xiàn)，感染者在確診新冠30天后，肺栓塞風險增加了33倍，深靜脈血栓形成的風險也增加了5倍，一般性出血事件風險增加了2倍左右。

　　與未感染新冠的人相比，出血風險升高將持續(xù)2個月，深靜脈血栓形成風險升高持續(xù)3個月，肺栓塞風險升高持續(xù)半年。

　　什么是肺栓塞？

　　簡單來說，肺栓塞是指肺部動脈堵塞導致的肺部循環(huán)紊亂。肺栓塞患者會突然不明原因的虛脫、出冷汗、呼吸困難、胸部疼痛，還伴有咳嗽等癥狀，肺栓塞還可能導致患者焦慮不安、惡心，嚴重的會導致患者抽搐和昏迷。

　　肺栓塞的主要癥狀，胸悶氣急是危險信號

　　突發(fā)呼吸困難

　　這是最常見和最重要的癥狀；

　　主要表現(xiàn)為呼吸很急促，情況嚴重時需要一直張著嘴喘氣，好像哮喘一樣，呼吸非常困難。

　　如果肺栓塞的面積較小，呼吸困難的癥狀會比較弱；如栓塞的面積較大，那么呼吸困難的程度也會更大。

　　突發(fā)劇烈胸痛 / 隨深呼吸或咳嗽而加重

　　深吸氣或牽拉胸廓時出現(xiàn)刀割樣的銳利胸痛

　　咳嗽、咯血、心悸、焦慮

　　部分患者還會出現(xiàn)比較明顯的咳嗽癥狀，而且基本都是干咳，還可能會有少量的白痰，咳嗽的時候可能會伴有喘息的癥狀，情況嚴重，可能會引發(fā)咳血。

　　暈厥

　　肺栓塞雖也能因一時性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞堵塞血管所引起的腦供血不足，這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓唯一或最早的癥狀，應引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。

　　休克、血壓下降

　　高危肺栓塞可引起血壓下降，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、頭暈、大汗等，甚至休克。

　　右心功能不全表現(xiàn)

　　大面積肺栓塞會引起急性的右心功能不全，出現(xiàn)腹脹、腹痛、雙下肢水腫、嚴重呼吸困難等表現(xiàn)。

　　深靜脈血栓的癥狀

　　單純的下肢腫、痛，部分患者可因疼痛影響行走。

　　哪些人容易發(fā)生肺栓塞？

　　下肢深靜脈血栓患者，最常見的就是經(jīng)濟艙綜合征誘發(fā)，由于長時間坐飛機，下肢活動量少，血液淤積于下肢，容易發(fā)生血栓。

　　下肢深靜脈炎患者，常見于脈管炎、靜脈曲張人群。

　　腫瘤患者，此類人群容易出現(xiàn)血液凝固性增加形成血栓。

　　長期臥床者，由于下肢活動減少、血液循環(huán)減緩，容易形成血栓。

　　近期手術者，部位包括腿部、臀部、腹部或腦部，必須長期臥床，因人為的組織損傷導致的血液凝固性增加，容易形成血栓。

　　發(fā)生骨折者，肺栓塞長可導致骨折后的老人發(fā)生猝死，原因是骨折導致的骨髓內脂肪進入血流栓塞肺動脈。

　　剛分娩的產婦，特別強調的就是羊水栓塞，羊水或胎兒相關的物質進入子宮靜脈血流引發(fā)的肺動脈栓塞-非血栓，一旦發(fā)病十分兇險。

　　肺栓塞的預防

　　避免久坐

　　因為肺栓塞也是一種“坐”出來的病，如果因為工作關系必須長期站立或靜坐者，1-2 小時就要活動下肢，改善下肢的血液循環(huán)，可以做深蹲、拉伸、跳繩等。

　　避免長期臥床

　　如必須臥床者要及時翻身及活動四肢、按摩腿部，避免蹺二郎腿或穿束膝長筒襪。

　　注意飲食

　　進食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓風險。

　　肥胖者適當減重

　　多吃蔬菜水果；女性應避免長期口服避孕藥片或貼片。

　　長途旅行需注意

　　乘飛機、船等長途旅行時，要多飲水，這樣可稀釋血液黏稠度，同時可站起來活動下肢，也可做做旅行休閑操。

　　先天性因素引起的肺栓塞

　　先天性因素引起的肺栓塞，可行基因檢測，明確病因，必要時口服抗凝藥物預防。

　　繼發(fā)性肺栓塞

　　繼發(fā)于免疫疾病、腫瘤、腎病綜合征等疾病的肺栓塞，積極控制原發(fā)病，有助于減少肺栓塞的發(fā)生。

　　外傷導致的血管損傷

　　除了積極治療外傷外，應在醫(yī)生指導下口服藥物預防血栓。

 　　如出現(xiàn)突發(fā)的單側肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后如癥狀不緩解，以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等表現(xiàn)時，需即即刻醫(yī)院就診。

NICU.CCU神經(jīng).心臟重癥病區(qū)

　　西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院NICU.CCU（神經(jīng).心臟重癥病區(qū)）擁有一支醫(yī)德高尚、技術力量雄厚的高素質的醫(yī)療護理團隊，收治心腦系統(tǒng)的急危重癥患者，對急性心肌梗死(包括急性冠脈綜合征)、不穩(wěn)定型心絞痛、各類高血壓急癥、急性心包填塞、各種嚴重的惡性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克及暈厥患者、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、急性重癥心肌炎、心臟驟停復蘇后、感染性休克、膿毒血癥、多器官功能障礙以及各類心腦血管介入性治療伴有并發(fā)癥的圍手術期監(jiān)護等心血管危急重病例及疑難雜癥患者的監(jiān)測與搶救有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　目前開放床位33張，病區(qū)配備有壓低溫腦保護儀、冰毯、腦水腫監(jiān)測儀、無創(chuàng)心排檢測，床旁快速超敏肌鈣蛋白檢測、床旁NT-proBNP、心衰床旁超濾裝置、床旁動脈血氣機、床旁PCT檢測、主動脈內球囊反搏機(IABP)、呼吸機、雙相波心電監(jiān)護除顫儀、臨時起搏器、電腦自動分析心電圖機，床旁心臟彩超、床旁移動可視纖維支氣管鏡等現(xiàn)代先進診療設備。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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