近期，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒童診療中心門(mén)急診人滿為患，很多小朋友反復(fù)咳嗽。許多家長(zhǎng)，特別是老人，聽(tīng)到咳嗽的第一反應(yīng)就是趕緊吃藥，擔(dān)心孩子肺炎，這種場(chǎng)景大家再熟悉不過(guò)了。

今天，兒童診療中心杜淵副教授就和大家聊聊兒童咳嗽。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

杜淵

醫(yī)學(xué)碩士

副主任醫(yī)師

兒童診療中心

從事兒科醫(yī)教研工作10余年，擅長(zhǎng)兒科呼吸、消化、感染及免疫系統(tǒng)疾病以及中醫(yī)藥內(nèi)外治療。

Q孩子感冒后為什么會(huì)咳嗽？

? 炎癥因子刺激引起的氣道黏膜受損、氣道痙攣；

? 鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽；

? 過(guò)敏體質(zhì)的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。

Q咳嗽分類

咳嗽分為干咳和濕咳兩類。

干咳為刺激性咳嗽，無(wú)痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。

濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量＞10 ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)中醫(yī)上可分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽，可選用小兒推拿法（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。

01風(fēng)寒型

癥狀：喉嚨癢、痰白稀薄、流清鼻涕

用藥選擇：可以使用祛寒解表補(bǔ)肺氣的中成藥。

推拿處方：清肺經(jīng)100次，掐揉二扇門(mén)1分鐘，順運(yùn)內(nèi)八卦1分鐘，推三關(guān)120次，推揉膻中1分鐘、推揉肺俞1分鐘，開(kāi)天門(mén)50次，推坎宮50次，揉太陽(yáng)50次，揉耳后高骨50次，每日一次，工字搓背2-3分鐘，透熱為度。

清肺經(jīng)

掐揉二扇門(mén)

順運(yùn)內(nèi)八卦

推三關(guān)

推揉膻中

推揉肺俞

開(kāi)天門(mén)

推坎宮

揉太陽(yáng)

揉耳后高骨

工字搓背

方義：

開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉太陽(yáng)，揉耳后高骨開(kāi)通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)解表；

清肺經(jīng)疏風(fēng)解表，化痰止咳；

掐揉二扇門(mén)、順運(yùn)內(nèi)八卦推三關(guān)、工字搓背發(fā)汗解表，溫陽(yáng)散寒；

推揉膻中、推揉肺俞可調(diào)肺氣，止咳嗽。

02風(fēng)熱型

癥狀：咽痛口干、痰黃黏稠、黃鼻涕

用藥選擇：可選用一些清熱解毒化痰的中成藥或西藥。

推拿處方：開(kāi)天門(mén)100次，推坎宮100次，揉太陽(yáng)100次，揉耳后高骨100次，清肺經(jīng)300次、清天河水300次、退六腑200次、清天柱骨令局部發(fā)紅、揉天突100次、分推膻中100次、揉肺俞100次、分推肩胛骨300次。

開(kāi)天門(mén)

推坎宮

揉太陽(yáng)

揉耳后高骨

清肺經(jīng)

清天河水

退六腑

清天柱骨

揉天突

分推膻中

揉肺俞

分推肩胛骨

方義：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉太陽(yáng)，揉耳后高骨開(kāi)通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)解表；

清天河水、退下六腑、清天柱骨以疏散風(fēng)熱；

分推膻中寬胸理氣；

清肺經(jīng)、揉天突、揉肺俞，分推肩胛骨宣肺化痰止咳。

Q咳嗽需要吃止咳藥嗎？

許多人認(rèn)為只要趕緊吃藥讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實(shí)是“助紂為虐”。

咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時(shí)呼吸道的保護(hù)性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。

Q止咳的危害

一般情況下，醫(yī)生鼓勵(lì)輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液）排出來(lái)。如果一開(kāi)始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害：

? 孩子不咳了，但感染沒(méi)有得到控制，氣道內(nèi)的分泌物會(huì)越來(lái)越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細(xì)菌感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管炎或肺炎。

?呼吸道的異物或刺激物，如果不通過(guò)咳嗽及時(shí)排除，很可能會(huì)加重孩子的病情。所以說(shuō)咳嗽不一定要吃咳嗽藥。

不推薦2歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。

Q什么時(shí)候需要吃止咳藥？

? 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。

? 如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴(yán)重影響生活，可適當(dāng)使用止咳藥，例如右美沙芬。

Q蜂蜜可以止咳嗎？

蜂蜜是個(gè)好東西。建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對(duì)夜間咳嗽有中等程度的有益作用。

每次2.5~5ml（相當(dāng)于0.5-1茶匙），可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。

但是！不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致肉毒中毒。

Q喉中有痰

有的年齡小的寶寶，痰不容易咳出。如果懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。

有一些過(guò)敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時(shí)候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會(huì)倒流到咽喉壁，就感覺(jué)嗓子里有痰?？梢苑每惯^(guò)敏藥物及清洗鼻腔。

Q咳嗽什么時(shí)候可能是肺炎？

發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性：

? 兩個(gè)月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘；

? 2~12個(gè)月嬰兒呼吸≥50次/分鐘；

? 1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘

?＞5歲≥30次/分鐘

就說(shuō)明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。

Q孩子咳嗽什么時(shí)候需要及時(shí)去醫(yī)院？

新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細(xì)菌性肺炎或其他的疾病，不可大意。

① 高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫。

② 精神狀態(tài)差、食欲差、睡眠差、疲乏無(wú)力。

③ 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽。

④ 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕。

⑤ 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫。

⑥ 如果咳嗽持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（4周以上）無(wú)緩解，就屬于慢性咳嗽了。

以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。

Q持續(xù)性咳嗽注意事項(xiàng)

持續(xù)性咳嗽為咳嗽時(shí)間大于2周，有肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。

Q孩子咳嗽的家庭護(hù)理

? 多喝熱水

多喝水能更好地幫助痰液排出。

對(duì)于年齡足夠大的兒童，茶或湯等溫?zé)岬囊后w會(huì)有幫助。

小月齡的寶寶，母乳是非常不錯(cuò)的水分選擇，已經(jīng)添加輔食的寶寶，還可以通過(guò)米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來(lái)補(bǔ)水。

? 增加濕度蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤(rùn)，有利于痰液排出。

? 抬高體位如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，呈半臥位，這樣有助于減少鼻腔內(nèi)分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。

? 清潔鼻腔在鼻腔中應(yīng)用生理鹽水可能會(huì)暫時(shí)清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導(dǎo)致血管收縮。

? 遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境應(yīng)避免兒童接觸“二手煙”。如果爸爸媽媽都有吸煙習(xí)慣，11歲以下的孩子約50%會(huì)經(jīng)?？人?。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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