“病人年紀大，腸子上長了兩處腫瘤，以為要切除兩段腸子，估計做手術要遭大罪，沒想到肛腸科團隊這么厲害，腸鏡、腹腔鏡技術都一流，腸鏡下切除一處腫瘤，腹腔鏡切除一段腸管，就把病治好了，現(xiàn)在恢復得特別好！”

近日，77歲的李婆婆（化名）的家屬在西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科康復出院，談及治療經(jīng)歷，她對肛腸科的醫(yī)生們充滿感激。無獨有偶，80歲的王大爺（化名）也通過“腸鏡+腹腔鏡”的治療方式，成功擺脫腸道腫瘤困擾。

腸道腫瘤

腸內(nèi)藏“雙瘤”，

精準區(qū)分良惡后分步微創(chuàng)施治

排便異常牽出“雙瘤”

精準診斷鎖定并明確病灶性質(zhì)

一個多月前，李婆婆發(fā)現(xiàn)自己大便次數(shù)突然增多，在當?shù)蒯t(yī)院檢查后，被初步診斷為多發(fā)的“結(jié)腸腫瘤”，建議行“左半結(jié)腸切除”加“右半結(jié)腸切除”。

憂心忡忡的她，在家人陪伴下轉(zhuǎn)診至西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科。

接診后，譚茂華醫(yī)生仔細研究了李婆婆的檢查資料，為明確病灶細節(jié)與性質(zhì)，團隊為李婆婆實施了無痛腸鏡檢查，清晰發(fā)現(xiàn)兩處病變：一處位于結(jié)腸肝曲，另一處則在降結(jié)腸，降結(jié)腸的腫瘤體積較大，達到3.5×3.2×3cm。

憑借豐富的臨床經(jīng)驗與醫(yī)院精準的病理檢測技術，譚茂華醫(yī)生很快明確了兩個腫瘤的“身份”：結(jié)腸肝曲的病變雖小，但部分腺體已出現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變，且伴隨黏膜內(nèi)癌形成，屬于惡性病變；而降結(jié)腸的腫瘤，兩次病理結(jié)果均為管狀-絨毛狀腺瘤，是良性腫瘤，結(jié)合腸鏡下表現(xiàn)，有機會在腸鏡下切除降結(jié)腸腫瘤。

譚茂華醫(yī)生解釋道：“準確分清腫瘤是良性還是惡性，是制定治療方案的關鍵，尤其是對高齡患者來說，精準診斷能避免過度治療，也能確保惡性腫瘤治療不被延誤。” 

雙鏡接力保腸治瘤

微創(chuàng)技術減少創(chuàng)傷

針對李婆婆的病情，肛腸科醫(yī)生為其制定了“先處理良性腫瘤、再根治惡性病變”的分步治療方案，最大限度減少手術創(chuàng)傷，保留有機會保留的腸段，兼顧治療效果與老人的身體耐受度。

第一步，采用腸鏡下內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）治療

結(jié)合術前腸鏡、影像及病理學檢查，科室討論認為“該病例降結(jié)腸腫瘤瘤體雖大，但有較大可能為良性，可以采用腸鏡下內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）治療，保留這段腸管。

治療后病理學證實確為良性，成功保留了該段腸段，且術后李婆婆僅接受簡單補液、抗感染等常規(guī)治療，及中醫(yī)特色療法，幫助調(diào)理腸道功能，促進傷口愈合，幾乎無任何痛苦。

第二步，全麻下腹腔鏡右半結(jié)腸切除術

隨后，李婆婆接受了結(jié)腸肝曲惡性腫瘤的根治治療。此次，肛腸科團隊為她實施了全麻下腹腔鏡右半結(jié)腸切除術。

相比傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸切除手術，腹腔鏡右半結(jié)腸切除手術僅需幾個不到1公分的小孔和一條4公分左右的小切口，就能完成，出血更少、疼痛更輕、恢復更快。術后病理檢查結(jié)果顯示，切除的腫瘤為腺癌（非特殊類型，屬于惡性腫瘤），呈潰瘍型，中分化，大小為1.5×1.2×0.7cm，且腫瘤已被完整切除，未出現(xiàn)擴散跡象。

中西醫(yī)結(jié)合促康復

高齡患者順利出院

術后，醫(yī)護團隊延續(xù)“西醫(yī)對癥+中醫(yī)調(diào)理”的治療模式：西醫(yī)方面，通過補液、營養(yǎng)支持、抗感染治療保障身體基礎需求，同時用心電監(jiān)護密切監(jiān)測生命體征，做好傷口護理；中醫(yī)方面，繼續(xù)通過口服中藥調(diào)理體質(zhì)，配合耳針、穴位貼敷緩解術后不適，增強機體免疫力。

在精心照料下，李婆婆術后恢復十分順利，很快就達到了出院標準。

“沒想到這么大年紀做手術，恢復得這么快，太感謝肛腸科的醫(yī)生們了！”出院時，李婆婆的家人對治療效果贊不絕口。

便血查出腫瘤

雙鏡技術同樣顯效

80歲的王大爺，因“間隙性便血1年，發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤1周” 入院。譚茂華醫(yī)生為其完善CT檢查后，發(fā)現(xiàn)直腸上段、乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)管壁增厚，不排除直腸癌可能。隨后，通過無痛腸鏡檢查，不僅明確了直腸腫瘤，還發(fā)現(xiàn)回盲部長有另一處腫瘤。

同樣的思路，肛腸科團隊仍選擇通過腸鏡下ESD為王大爺治療回盲部腫瘤，術后病理顯示，該腫瘤為黏膜管狀-絨毛狀腺瘤（良性），但局部存在高級別上皮內(nèi)瘤變（有較高惡變風險）。

通過內(nèi)鏡微創(chuàng)切除

成功阻斷了惡變可能

且避免了右半結(jié)腸被切除

不久后，肛腸科針對王大爺直腸惡性腫瘤，為其行腹腔鏡下根治手術。術后中西醫(yī)結(jié)合康復治療，王大爺也順利康復出院。

雙鏡聯(lián)合+中西醫(yī)結(jié)合

為患者定制“最優(yōu)診療方案”

從李婆婆到王大爺，還有更多患者的成功治療，體現(xiàn)了肛腸科團隊的核心診療優(yōu)勢：

一是精準識別腫瘤良惡性的能力，通過腸鏡檢查與病理檢測，為治療方案制定提供科學依據(jù)；

二是熟練掌握 “腸鏡+腹腔鏡” 雙鏡技術，既能通過腸鏡微創(chuàng)切除良性腫瘤、保留腸段，又能通過腹腔鏡根治惡性腫瘤，最大限度減少創(chuàng)傷；

三是堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)精準施治的基礎上，通過中醫(yī)特色療法促進患者術后康復，尤其適合高齡、身體耐受度較低的患者。

譚茂華醫(yī)生表示：針對腸道腫瘤，科室的特色與優(yōu)勢，是同時擁有腹腔鏡和腸鏡，對于上述病例可以精準的“一站式”解決問題，且對后期的化療、復查都不用“到處跑”，能在我們科室得到最為科學合理的全程管理。

譚茂華

主治醫(yī)師

碩士研究生

四川省醫(yī)師協(xié)會肛腸分會青年委員，四川省老年醫(yī)學會結(jié)直腸癌專委會委員，擅長腸癌的臨床診治，腹腔鏡微創(chuàng)疝氣手術，肛門常見疾病的診療。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

關注川南在線網(wǎng)微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他