家里有人住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科，家屬們除了擔(dān)心病情，最常問(wèn)的就是“怎么才能讓病人吃好、補(bǔ)好”。

　　重癥患者身體就像經(jīng)歷一場(chǎng) “大戰(zhàn)”，能量消耗巨大，營(yíng)養(yǎng)跟不上，康復(fù)就會(huì)舉步維艱。

　　合江縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任中醫(yī)師陽(yáng)曉琴就結(jié)合中醫(yī)聊聊重癥患者的腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，看看中醫(yī)如何在其中發(fā)揮獨(dú)特作用。

腸外營(yíng)養(yǎng)--- “救急扶?！?/strong>

　　當(dāng)患者腸道功能嚴(yán)重受損，比如出現(xiàn)腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉等 “胃氣衰敗” 的情況，無(wú)法通過(guò)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)就成了 “救急” 的辦法。它通過(guò)靜脈輸液，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入，在脾胃功能暫時(shí) “罷工” 時(shí)，為身體補(bǔ)充能量，守住 “正氣”。

　　但中醫(yī)也講究 “急則治標(biāo)，緩則治本”，腸外營(yíng)養(yǎng)雖能解燃眉之急，卻不能長(zhǎng)期使用。長(zhǎng)期依賴腸外營(yíng)養(yǎng)，可能增加感染、肝功能異常等風(fēng)險(xiǎn)。一旦患者腸道功能有恢復(fù)跡象，就要逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，讓脾胃功能慢慢 “蘇醒”。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)---“胃氣為本”

　　中醫(yī)認(rèn)為脾胃是 “后天之本”，營(yíng)養(yǎng)的消化吸收全靠脾胃功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)管道將營(yíng)養(yǎng)劑送入胃腸道，讓腸道保持 “工作狀態(tài)”，這正是中醫(yī) “顧護(hù)胃氣” 的體現(xiàn)。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為啥是重癥患者的優(yōu)選？從中醫(yī)來(lái)看，腸道不僅是消化通道，更是 “六腑” 之一，需要 “以通為用”。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能刺激腸道蠕動(dòng)，避免 “腑氣不通”，減少腹脹、便秘等問(wèn)題。

　　整蛋白型：適合胃腸道功能較好的患者，含完整蛋白質(zhì)（如乳清蛋白）、碳水化合物、脂肪等，容易消化。

　　短肽型 / 氨基酸型：適合胃腸功能較弱（如術(shù)后、胰腺炎）的患者，蛋白質(zhì)已被分解為小分子肽或氨基酸，直接吸收，減輕腸道負(fù)擔(dān)。

　　特殊配方型：比如添加膳食纖維調(diào)節(jié)腸道菌群，高能量密度配方滿足高消耗需求。

　　早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能讓重癥患者住院時(shí)間縮短 20%-30%，這和中醫(yī) “胃氣足則正氣盛，正氣盛則病易愈” 的觀點(diǎn)不謀而合。

中醫(yī)調(diào)理--- “添柴加火”

　　重癥患者多處于 “正氣虧虛、脾胃虛弱” 的狀態(tài)，這時(shí)候光靠營(yíng)養(yǎng)劑輸入還不夠，得用中醫(yī)方法幫脾胃 “加把勁”，讓營(yíng)養(yǎng)能被更好地吸收利用。

　　中藥調(diào)理，健脾益氣

　　要是出現(xiàn)腹脹、沒(méi)胃口、精神差，這是 “脾胃氣虛” 的表現(xiàn)，可用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等組成的 “四君子湯”，健脾益氣，讓脾胃 “動(dòng)起來(lái)”。

　　若伴有惡心嘔吐、舌苔厚膩，多是 “濕濁困脾”，可加用藿香、佩蘭等化濕中藥，先 “掃清障礙”，再談補(bǔ)養(yǎng)。

　　外治療法，疏通經(jīng)絡(luò)

　　穴位敷貼：中藥貼敷足三里穴能健脾和胃，增強(qiáng)腸道動(dòng)力。

　　穴位按摩：按摩中脘穴、天樞穴，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。

　　藥食同源，逐步過(guò)渡

　　當(dāng)患者病情穩(wěn)定，腸道功能開(kāi)始恢復(fù)，就可以用 “藥食同源” 的食物慢慢過(guò)渡。比如：

　　小米粥：味甘性平，能健脾和胃，是過(guò)渡階段的理想選擇；

　　南瓜汁：性溫味甘，有補(bǔ)中益氣、健脾暖胃的作用，適合脾胃虛寒的患者；

　　山藥糊：山藥能補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺，對(duì)脾胃虛弱引起的腹瀉有一定調(diào)理作用。

　　重癥患者的營(yíng)養(yǎng)，就像一場(chǎng) “扶正祛邪” 的戰(zhàn)役，腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)是“補(bǔ)給糧草”的現(xiàn)代手段，而中醫(yī)調(diào)理則是“調(diào)兵遣將”的智慧，能讓營(yíng)養(yǎng)更好地被身體利用，幫助患者早日康復(fù)。

陽(yáng)曉琴簡(jiǎn)介

　　中共黨員，副主任中醫(yī)師，本科學(xué)歷，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，曾在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修，主要從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作。擅長(zhǎng)重癥血液凈化技術(shù)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒癥、各種休克、多器官功能衰竭等危急重癥的搶救治療以及常見(jiàn)內(nèi)科疾病慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、冠心病、慢性胃炎等的中西醫(yī)結(jié)合治療。

（來(lái)源：合江縣中醫(yī)醫(yī)院）